Medicinsk studierejse til Vietnam og Cambodja

På Children's Hospital no. 1 i Ho Chi Minh City er der masser af patienter - børn med deres forældre er overalt. Den medicinske aktivitet er stor - gennemsnitlig ser hver læge 100 ambulante patienter på en arbejdsdag. Sygehuset behandler børn med alle slags sygdomme undtagen tetanus, difteri, neuro- og hjertekirurgi. Man forsøger at tillempe evidensbaseret behandling og fokuserer især på de typiske ulandssygdomme: diarré, luftvejsinfektioner, underernæring, malaria og denguefeber. Også vaccinationer prioriteres højt. Man er tertiært henvisningshospital og modtager årligt 500-600 børn med malformationer.

Sygehuset er engageret i undervisning, forskning og internationalt samarbejde bl.a. med WHO, EU og Danida. Dansk-Vietnamesisk Venskabsforening har gennem mange år støttet sygehuset.

Når man besøger de enkelte afdelinger imponeres man af aktivitetsniveauet: brandsårsafdelingen har 30 senge, og denguefeberafdelingen har 40 senge. Her modtager man årligt 700-1.000 denguepatienter og har tidvis en belægningsprocent på over 100. Hvert år dør 10-12 børn af hæmoragisk denguefeber og shock. Neonatalafdelingen har 60 senge, og på intensiv afdeling anvendes håndventilering af intuberede patienter. Sygehuset har også en afdeling for traditionel vietnamesisk medicin, hvor man f.eks. kan anvende akupunktur i behandlingen af postencefalitiske funktionsforstyrrelser.

Børn overalt

Infrastrukturen i Vietnam og Cambodja fik vi et indtryk af på busrejsen fra Ho Chi Minh City til Phnom Penh. Vejene er elendige med tidvis oversvømmelse og store huller - det tog otte timer at tilbagelægge 180 km. Der er børn overalt - 40 procent af befolkningen er under 15 år. Det er tydeligt at se, at Cambodja er fattigere end Vietnam. I Cambodja lever 36 procent af befolkningen under fattigdomsgrænsen, som er en indkomst på ca. § pr. person pr. dag. I alt 84 procent af befolkningen i Cambodja bor på landet, hvor kun 28 procent har adgang til sikkert drikkevand, og kun 6 procent har adgang til kloakering. Også korruptionsproblemet stiftede vi bekendtskab med, idet vi ved den vietnamisk-cambodjanske grænse måtte betale grænsebetjente og toldere 50 $ under bordet for at komme over grænsen lidt hurtigere.

Cambodjas sundhedsvæsen blev hårdt ramt af de Røde Khmerers rædselsregime i 1975-1979. Af 462 læger overlevede kun 54. Ingen af landets 12 psykiatere overlevede. Af 154 farmaceuter overlevede 15. Alle 62 sygehuse med 6.000 sengepladser blev lukket. The College of Medicine and Pharmacology med 2.124 studerende lukkede. Tandlægeskolen med 847 studerende lukkede. Det anslås, at mindst 1,5 million mennesker ud af den totale befolkning på 8 millioner omkom under Pol Pots forsøg på at omdanne landet til et selvforsynende kommunistisk bondesamfund. Det er blevet betegnet som folkemord.

National Pediatric Hospital i Phnom Penh blev bygget i 1974, men fungerede ikke i perioden 1975-79. Det genåbnede i 1980 med 75 senge, og har nu 114 senge. Den aktuelle belægningsprocent er 85. Man er under konkurrence fra Kantha Bopha Hospital, der tilbyder gratis behandling af rimelig høj standard. Læger på National Pediatric Hospital aflønnes med 30 $ om måneden, og skal så skaffe 500-1.000 $ på privat arbejde efter normal arbejdstid. De årlige driftsomkostninger for sygehuset er 800.000 $. Der er et differentieret betalingssystem for patienterne. Også her ser man mange denguepatienter - omkring 4.500 om året, idet der er en epidemi hvert 2.-3. år. Japan har de senere år støttet den kirurgiske afdeling, og der kommer årligt et team, der kan hjælpe med mere komplicerede operationer af f.eks. ganespalte. Laboratoriefaciliteterne er på et beskedent niveau, f.eks. begrænser prisen brugen af hiv-test, og man har ingen CT-scanner.

Hiv-positive børn

Kantha Bopha Hospital er opbygget af den entusiastiske schweiziske pædiater Beat Richner. I alt 85 procent af alle pædiatriske indlæggelser i Cambodja sker på hans tre sygehuse. De samlede driftsomkostninger er 13 millioner $ årligt, hvoraf 85 procent kommer fra private donorer, 12 procent fra den schweiziske regering og 3 procent fra Cambodjas sundhedsministerium. Vi så det nybyggede Kantha Bopha Hospital i Siem Reap: det er smukt, luftigt og præget af en meget høj grad af god hygiejne. Der satses på cambodjansk personale, og der gives så høj løn, at det forbydes læger og sygeplejersker at kræve penge af patienterne. Der prioriteres ordentlig diagnostik bl.a. med ekkokardiografi og CT-scanner. Og behandlingsprincipperne er også moderne, f.eks. anses kloramfenikol for uvirksomt og farligt, og i stedet bruges mange penge på rocefalin. Beat Richner er af internationale organisationer som WHO, Røde Kors, etc. blevet beskyldt for at indføre for dyre behandlingsmetoder og at skabe behov, som ikke fandtes før. Til gengæld anklager Dr. Richner de internationale organisationers politik for at være: »Poor medicine for Poor people in Poor countries«.

I Cambodja er 3-4 procent af alle børn hiv-positive. Og stikprøver har vist, at 40 procent af de prostituerede er hiv-positive. I den industrialiserede verden er transmissionsraten af hiv fra moder til barn under to procent, mens den i ulande er op til 50 procent ifølge Dr. Richner. For at bekæmpe dette blev der for 1 år siden oprettet en fødeafdeling ved Kantha Bopha Hospital i Siem Reap. Alle fødende hiv-testes, og 3 procent er positive. De får en enkeltdosis af nevirapine og forløses ved sectio. De nyfødte får også en dosis nevirapine. I 2001 var der 3.396 fødsler ved afdelingen med en sectiofrekvens på 14 procent.

Under vort besøg i Siem Reap blev en ny undervisnings- og auditoriebygning ved Kantha Bopha Hospital indviet med deltagelse af den cambodjanske dronning og premierminister Hun Sen. Bygningen skal bruges til undervisning, kongresser og koncerter - Beat Richner giver regelmæssigt koncerter på cello. Han har også planer om at lave undervisning i ulandsmedicin og sygehusdrift for læger fra andre ulande, såvel som for læger fra den industrialiserede verden. I vor gruppe var en klinikchef for en stor svensk børneafdeling, og han benyttede lejligheden til at drøfte mulighederne for et evt. udvekslingsprogram med Dr. Richner. Vi deltog i et 2-dages pædiatrisk symposium, hvor der blev fremlagt et sygdomspanorama typisk for ulande: 24 tilfælde af intestinal tuberkulose - yngste patient blev opereret to dage gammel, 77 tilfælde af Potts sygdom diagnosticeret på 1 år, 426 tilfælde af knogletuberkulose, 114 tilfælde af tuberkuløs psoasabsces, osv.

Fakta

Mødredødelighed i Cambodja: 900 pr. 100.000 fødsler

Mødredødelighed i Vietnam: 120 pr. 100.000 fødsler

Spædbarnsdødelighed i Cambodja: 110 pr. 1.000 nyfødte

Spædbarnsdødelighed i Vietnam: 36 pr. 1.000 nyfødte

Spædbarnsdødelighed i England: 7 pr. 1.000 nyfødte

I Cambodja dør 174 af 1.000 børn før de fylder fem år.

Omtrentlig årsindkomst pr. indbygger i Cambodja: 300 $

Omtrentlig årsindkomst pr. indbygger i Vietnam: 400 $

Children's Hospital no. 1, Ho Chi Minh City, Vietnam

Opført 1954; har nu 850 senge fordelt på 21 kliniske afdelinger

633.390 ambulante besøg, 10.966 operationer og 29.191 indlæggelser i 2001

179 læger, 365 sygeplejersker, personale i alt ca. 1.000 personer

National Pediatric Hospital, Phnom Penh, Cambodja

Genopstartet i 1980; har 114 senge fordelt på en kirurgisk og tre medicinske afdelinger

70.000-120.000 ambulante besøg og 7.000-10.000 indlæggelser årligt

43 læger og personale i alt ca. 200

Kantha Bopha Hospital, Cambodja

Startet i 1992 og er nu fordelt på to sygehuse i Phnom Penh og et i Siem Reap

560.000 ambulante besøg, 5.800 operationer og 42.000 indlæggelser i 2001

Samlet personale 1.252 heraf to schweiziske pædiatere