Skip to main content

Medicinske nyheder

Redigeret af læge Claudio Csillag, claudio@dadlnet.dk

2. mar. 2007
6 min.

Reinnervation fører til intuitive bevægelser og sensoriske stimuli fra protese> Lancet

Forskere fra USA har udviklet en teknik til reinnervation af muskler og hud, som tillader en tæt og mere naturlig kontrol af proteser. I en artikel publiceret i februar i The Lancet beskriver Todd Kuiken fra Northwestern University i Evanston, Illinois, hvordan en ung kvinde med en kunstig arm fik mulighed for, intuitivt at styre flere bevægelser i overekstremitetens artikulationer og samtidig have et reelt somatosensorisk indtryk fra protesen.

Teknikken hedder targeted motor reinnervation (TMR) og blev testet hos en 25-årig kvindelig patient, som fik sin venstre arm amputeret efter et trafikuheld. Forskerne isolerede n. Ulnaris, medianus, musculocutanei og radialis og forbandt dem til ikke-funktionelle segmenter i m. pectoralis og serratus. Efter reinnervationen kunne motoriske signaler aktivere disse muskler, hvis respons svarede til en amplifikation af signalerne. Disse kunne derefter stimulere protesens sensorer.

Samtidig blev huden omkring operationsstedet denerveret, og der blev foretaget en reinnervation af huden med de sensorielle nerveender fra den amputerede hånd. Cirka fem måneder senere kunne patienten styre protesen. Patienten havde en bedring (i forhold til en konventionel motoriseret protese) i alle motoriske funktioner. Patienten kunne også beskrive termiske og mekaniske impulser fra hånden.

Jes Bruun Lauritzen, Ortopædkirurgisk Afdeling, Hvidovre Hospital, kommenterer: »Myoelektriske ekstremitetsproteser er velkendte, og TMR-kirurgien forstærker de primære nervesignaler fra den amputerede legemsdel og koncentrerer signalerne i non-funktionel muskulatur inklusive denervering af hud med flytning af nerve fra f.eks. amputerede hånd til signal/transferområde.

Ud over signalforstærkningen er den sensoriske modalitet et markant gennembrud ved proteseforsyning. Tiden fra TMR-operation til funkktion er beskrevet til ca. fem måneder, og det bliver spændende at se om denne periode kan afkortes.«

Kuiken TA, Miller LA, Lipschutz RD et al. Targeted reinnervation for enhanced prosthetic arm function in a woman with a proximal amputation. Lancet 2007;369:371-80.

Aminosalicylater virker ikke mod Crohns sygdom
> Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol

Aminosalicylater (salazosulfapyrin og 5-aminosalicylsyre-præparater) har igennem de seneste 50 år været anvendt i behandlingen af inflammatorisk tarmsygdom, det vil sige colitis ulcerosa og Crohns sygdom, både ved aktiv sygdom og som remissionsbevarende behandling. I de senere år er de også blevet anbefalet til forebyggelse mod kolorektalcancer, som hyppigere (især i udenlandske opgørelser) optræder i forbindelse med inflammatorisk tarmsygdom.

En artikel publiceret i marts i Nature Clinical Practice Gastroenterology & Hepatology har kritisk gennemgået den foreliggende litteratur omkring brugen af aminosalicylater blandt andet med fokus på evidensen for ordination af præparatgruppen ved de nævnte sygdomme.

Både ved aktiv og inaktiv colitis ulcerosa er præparaterne velindicerede, men ved aktiv Crohns sygdom har kun et enkelt arbejde (hvor i øvrigt kun 13% af de indgående patienter fuldførte undersøgelsen) vist effekt, mens et senere identisk arbejde fra den samme gruppe og andre lignende studier ikke har kunnet dokumentere effekt.

Med hensyn til vedligeholdelsesbehandling ved Crohns sygdom foreligger der heller ingen evidens for præparaternes anvendelse. Hvad angår cancerprofylakse, er der ingen evidens for, at præparaterne per se har effekt, men opgørelser tyder snarere på, at de patienter, der kontinuerligt tager præparaterne, langt hyppigere overholder regelmæssige ambulante gastroenterologiske kontroller.

»Med den nuværende viden på området trænger mange guidelines og konsensusrapporter til en kritisk revision« skriver forfatterne.

Ole Østergaard Thomsen, Medicinsk Gastroenterologisk Afdeling, Herlev Hospital, kommenterer: »Dette opdaterede arbejde omkring aminosalicylaters anvendelse i behandlingen af inflammatorisk tarmsygdom indikerer endnu en gang, sammen med andre artikler herom bl.a. i Ugeskriftets spalter, at læger bør ændre på deres behandling af en given sygdom - i dette tilfælde Crohns sygdom - når ny evidens foreligger. Samfundsøkonomisk vil seponering af uvirksomme præparater bidrage til en reduktion af medicinudgifterne i sundhedsvæsenet«.

Nielsen, OH, Munck LK. Aminosalicylates for the treatment of inflammatory bowel disease. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol 2007;4:160-70.

Nonfarmakologisk vægtreduktion sænker CRP
> Arch Intern Med

Nonfarmakologiske strategier til vægttab reducerer patientens C-reaktive protein (CRP)-niveau, konkluderer en systematisk gennemgang publiceret i januar i Archives of Internal Medicine.

Ifølge Elizabeth Selvin fra Johns Hopkins University i Baltimore, Maryland, er der en næsten lineær association mellem variationen i vægt- og i CRP-niveauet. »Hvert tabt kilogram i vægten svarer til et gennemsnitligt fald i CRP på 0,13 mg/l«.

Førsteforfatteren gennemgik litteraturen og identificerede 33 interventionsstudier, som havde mindst en ikkemedicinsk vægtreducerende intervention. Der blev inkluderet studier, der omfattede kirurgiske indgreb, livsstilsændring, kostændring og/eller fysisk aktivitet. Data vedrørende vægt- og CRP-ændringer fra alle undersøgelserne blev ekstraheret.

Blandt resultaterne kunne forfatterne også konstatere, at de kirurgiske indgreb med de største vægtreduktioner (30 til 45 kg) var associeret med de største fald i CRP (5 til 10 mg/l).

Jens Kondrup, Ernæringsenheden, Rigshospitalet, kommenterer: »Studiet støtter de senere års forskning, som har vist, at fedtvævet, i det mindste ved fedme, spiller en væsentlig inflammatorisk-endokrin rolle ved at producere cytokiner som interleukin-6. Interleukin-6 stimulerer leverens syntese af C-reaktivt protein. C-reaktivt protein spiller næppe i sig selv en patogenetisk rolle, men menes bl.a. at bidrage til regulationen af fagocyterende cellers funktion.

Der forskes meget aktivt i at belyse, hvordan den inflammatoriske tilstand ved fedme bidrager til udviklingen af følgetilstande til fedme, f.eks. hjertesygdom. Ateromudvikling er dog også i sig selv en inflammatorisk proces, så årsag-virkning-forholden er langtfra afklaret.

Artiklen viser, at der med vægttab sker en reduktion i den inflammatoriske tilstand. En interessant observation, der dog ikke vil ændre på eksisterende behandlingsprincipper.«

Selvin E, Paynter NP, Erlinger TP et al. The effect of weight loss on C-reactive protein. Arch Intern Med 2007;167:31-9.

Angiotensin-II-antagonister beskytter mest mod diabetes
> Lancet

Angiotensin-II (AT-2)-antagonister og angiotensin converting enzym (ACE)-hæmmere er de antihypertensive præparater, som mest beskytter mod nyudvikling af diabetes, efterfulgt af calciumantagonister, placebo, betablokkere og diuretika. Dette konkluderer en artikel publiceret i januar i The Lancet.

William Elliot og Peter Meyer, fra Rush University i Chicago, sammenlignede præparaterne i en network-metaanalyse - en relativ ny statistisk teknik, so m tillader både direkte og indirekte sammenligninger. Med teknikken kan man sammenligne kliniske undersøgelser af diverse præparater og samtidig estimere, hvor godt modellen (network) hænger sammen.

Forfatterne identificerede 22 kliniske undersøgelser med i alt 140.000 deltagere, som ikke havde diabetes ved randomiseringerne. Undersøgelserne vurderede præparaternes virkning på hypertension, hjerteinsufficiens og hos højrisikopatienter.

Forfatterne anvendte behandling med diuretika som reference (odds-ratio = 1). I forhold til diuretika var risikoen (odds-ratio) for udvikling af diabetes hos de patienter, som blev behandlet med AT-2-antagonister (14.000 patienter i fem patientgrupper), 0,57. Hos de patienter, som blev behandlet med ACE-hæmmere (23.000 patienter i otte grupper), var risikoen 0,77. Risikoen hos de patienter, som blev behandlet med calciumantagonister (39.000 patienter), var 0,75, hos placebobehandlede patienter (25.000 patienter) var risikoen 0,77, og hos betablokkerbehandlede patienter (36.000 patienter) var risikoen 0,90.

Thomas Almdal, Endokrinologisk Afdeling, Hvidovre Hospital, kommenterer: »Jeg hæfter mig ved, at artiklen er baseret på studier, hvor udvikling af diabetes, bortset fra to, ikke har været et foruddefineret endepunkt.

Der foreligger to prospektive studier af antihypertensivae, hvor udvikling af diabetes har været et forud defineret endepunkt. I DREAM-studiet blev en ACE-hæmmer sammenlignet med placebo, og udviklingen af diabetes var fuldstændig identisk i de to grupper. I ALPINE-studiet, hvor man sammenlignede tiaziddiuretika med ACE, var der flere i tiaziddiuretika gruppen, som udviklede diabetes, men i det studie indgik ikke en placebogruppe.

Der er derfor ikke belæg for at konkludere, at der er nogen antihypertensivae, der beskytter mod udvikling af diabetes.«

Elliott WJ, Meyer PM et al. Incident diabetes in clinical trials of antihypertensive drugs: a network meta-analysis. Lancet 2007;369:201-7.