Skip to main content

Medicinske nyheder

Redigeret af læge Claudio Csillag, claudio@dadlnet.dk

29. feb. 2008
5 min.

Akupunktur øger graviditetsraten efter in vitro-fertilisation> BMJ





Akupunkturbehandling øger chancen for graviditet hos kvinder, der behandles for barnløshed, konkluderer en metaanalyse publiceret i februar på BMJ's hjemmeside.

Eric Manheimer, University of Maryland, USA, identificerede, sammen med kollegaer fra USA og Holland, syv randomiserede studier, som sammenligner akupunktur med enten ingen behandling eller placeboakupunktur med henblik på at øge chancen for graviditet efter in vitro-fertilisation. Behandlingen skulle være foretaget inden for et døgn fra ægoplægningen.

I alt deltog 1.366 kvinder i studierne, der generelt havde en god kvalitet og beskeden klinisk heterogenitet. Adjuverende akupunktur associeredes med en signifikant højere graviditetsrate, verificeret ved ultralyd før den 12. uge (odds-ratio 1,65). Number needed to treat (NNT) var 10.

Chancen for en fødsel (levendefødte) var endnu større (odds-ratio 1,91, NNT 9), men dette effektmål var kun baseret på fire af studierne. På den anden side viste analysen af de studier, hvor kontrolkvinderne havde en høj graviditetsrate, at akupunktureffekten var mindre og ikkesignifikant. Ifølge forfatterne skyldes dette, at der er mindre plads til forbedring af graviditetsraten (med akupunktur eller andre teknikker), hvis denne i forvejen er høj.

Lars Grabow Westergaard, Odense Universitetshospital, kommenterer: »Da et af arbejderne i denne metaanalyse udgår fra en dansk klinik, kan det formodes, at resultaterne kan overføres til danske forhold, og dermed stimulere til yderligere anvendelse af akupunktur i IVF-behandlingen i Danmark.«

Manheimer E, Zhang G, Udoff L et al. Effects of acupuncture on rates of pregnancy and live birth among women undergoing in vitro fertilisation. BMJ 2008;doi:10.1136/bmj.39471.430451.BE.

Forældreundervisning om mellemørebetændelse reducerer akutte henvendelser med 80%
> Arch Pediatr Adolesc Med

Nogle få minutter hos en sygeplejerske, som underviser forældre i at genkende og behandle symptomer på akut mellemørebetændelse hos barnet, kan reducere antallet af akutte henvendelser på skadestuen med 80%. Dette konkluderer en retrospektiv analyse publiceret i februar-nummeret af Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine.

Over en tremåneders periode blev forældrene til 191 børn undervist i mellemørebetændelsessymptomer og -behandling ved barnets rutinemæssige 15-måneders undersøgelse på et behandlingscenter ved Mayo Clinic, Rochester, Minnesota. Behandlingen bestod i at administrere øredråber med antiseptiske og smertestillende midler (phenazon i kombination med benzocain) samt NSAID. Forældrene fik også forklaring på, hvorfor det var bedst at henvende sig dagen efter til barnets sædvanlige læge i stedet for en akut henvendelse om aftenen eller om natten.

Ifølge Deborah McWilliams, faldt antallet af akutte henvendelser i perioden med 80% i forhold til året før. Til sammenligning skete der ikke noget fald i antallet af akutte henvendelser blandt kontrolbørn, som blev tilset i samme periode på en nærliggende klinik, hvor der ikke var nogen undervisning.

Jørgen Lous, Forskningsenheden for Almen Medicin, Syddansk Universitet, kommenterer: »Meget interessante resultater fra USA. I Danmark bruger vi mindre antibiotika til mellemørebetændelse; derfor er det akutte pres nok noget mindre hos os. Jeg vil derfor forvente en mindre effekt af øget oplysning hos os. En anden vigtig ting er, at vi mangler gode smertestillende øredråber markedsført i Danmark. Det vil kunne hjælpe mange børn, når paracetamol ikke er nok«.

McWilliams DB, Jacobson RM, Van Houten HK et al. A program of anticipatory guidance for the prevention of emergency department visits for ear pain. Arch Pediatr Adolesc Med 2008;162:151-6.

Intermitterende højt luftvejstryk reducerer ikke mortalitet ved lungesvigt
> JAMA






Kortvarig og intermitterende øgning i luftvejstrykket reducerer ikke mortaliteten hos patienter med akut lungesvigt, konkluderer to store, randomiserede undersøgelser publiceret i februar i JAMA, The Journal of the American Medical Association.

I den første artikel deltog 985 patienter med moderat lungesvigt (acute lung injury, ALI) og svært lungesvigt (acute respiratory distress syndrome, ARDS) på 30 intensivt terapiafdelinger i Canada, Australien og Saudi-Arabien. De blev randomiseret til enten konventionel respiratorbehandling eller en strategi baseret på lungerekrutteringsmanøvrer. Logikken ved rekrutteringsmanøvrerne er, at det intermitterende højere luftvejstryk fører til en udfoldelse af kollaberet lungevæv. Behovet for rekrutteringsmanøvrerne blev vurderet efter lungeoxygeneringensniveauet.

Forskerne fra bl.a. McMaster University, Canada, fandt ingen forskel på mortaliteten under indlæggelse grupperne imellem (36,4% i interventionsgruppen vs. 40,4% i kontrolgruppen, p = 0,19).

I den anden artikel anvendte forskere fra bl.a. Centre Hospitalier Universitaire d'Angers, Frankrig, lungemekanikken (tryk og volumen) til at vurdere behovet for rekrutteringsmanøvrer; 767 patienter fra 37 intensivafdelinger i Frankrig deltog. Forfatterne fandt ingen mortalitetsforskel på interventionsgruppen og kontrolgruppen (31,2 hhv. 27,8%) efter 28 dage.

Anders Larsson, Anæstesisektor Nordjylland, Aalborg Sygehus Syd, kommenterer: »Almindeligvis gælder det ved studier af interventioner, som teoretisk er positive i forhold til en delmængde af den studerede patientpopulation, men som kan være negative i forhold til den øvrige delmængde, at resultatet oftest bliver neutralt som i disse studier, ligesom i et tidligere stort studie af lavt versus højt PEEP [positive end-expiratory pressure] ved akut lungesvigt. Imidlertid var der ingen forhøjet mortalitet i grupperne med højt PEEP, og dette var også associeret med mindste anvendelse af kostbar ,rescue`-behandling. Dette gør, at studierne støtter anvendelse af højt PEEP ved respiratorbehandling af tidligt lungesvigt.«

Meade MO, Cook DJ, Guyatt GH et al. Ventilation strategy using low tidal volumes, recruitment maneuvers, and high positive end-expiratory pressure for acute lung injury and acute respiratory distress syndrome. JAMA 2008;299:637-45.

Mercat A, Richard JM, Vielle B et al. Positive end-expiratory pressure setting in adults with acute lung injury and acute respiratory distress syndrome. JAMA 2008;299:646-55.

Hverken vejledning, ergonomi eller udstyr forebygger rygsmerter blandt arbejdere
> BMJ






Hverken vejledning, træning eller specielt udstyr forhindrer rygsmerter blandt personer, som løfter tunge objekter eller patienter i deres arbejde. Dette konkluderer en systematisk gennemgang af litteraturen publiceret online i februar i BMJ.

Kari-Pekka Martimo, Finnish Institute of Occupational Health, Helsinki, identificerede seks randomiserede, kontrollerede, kliniske undersøgelser og fem kohortestudier, som vurderede effekten af en række interventioner på rygsmerter, nedsat funktion og sygefravær. Interventionerne omfattede vejledning, fysisk træning, brug af bælter/støtte og ergonomisk tilpasning af arbejdspladsen. Interventionerne blev sammenlignet med ingen eller minimal intervention hos kontrolpersonerne.

De randomiserede studier omfattede i alt 18.000 deltagere, mens kohortestudierne omfattede 800 personer. Ingen af studierne viste signifikante resultater, som kunne korreleres med interventionerne.

»Vores resultater trodser den almene praksis med at vejlede arbejderne om de korrekte løfteteknikker«, konkluderer forfatterne.

Niels Wedderkopp, Rygcentret i Ringe, Odense Universitetshospital, kommenterer: »Resultatet er i overensstemmelse med resultater af alle undersøgelser og andre Cochrane-reviews, som undersøger behandlings og forebyggelses effekt på såkaldt ,non-specific back pain`. Dette er forventeligt, da ,non-specific back pain` er et symptom og ikke en klinisk entitet! Man skal ikke behandle eller undersøge behandlinger af ,non-specific back pain`, men specifikke sygdomme i ryggen. Der mangler således i dag megen viden og dermed forskning vedrørende rygproblemer, da vi optimistisk set kun kender diagnoserne på ca. 30 af patienterne med rygsmerter.«

Martimo K, Verbeek J, Karppinen J et al. Effect of training and lifting equipment for preventing back pain in lifting and handling. BMJ 2008;336:429-31.