Strukturerede data til epj

Den helt centrale »fødelinje« til de kommende elektroniske patientjournaler, epj, bliver strukturerede data. Og de, som føder disse data, er lægerne. I Lægeforeningen er vi helt på det rene med, at anvendelsen af strukturerede data i epj vil være en ganske betydelig udfordring for mange læger. Det indebærer, at indgroede vaner og arbejdsgange skal lægges om. Den nødvendige pædagogiske indsats i denne forbindelse bør ikke undervurderes, men fordelene ved den elektroniske patientjournal er så overbevisende, at det er svært som læge at afvise dette teknologiske fremskridt.

I Lægeforeningen er vi forberedte og indstillede på at løfte vores del af opgaven med at få indført epj på basis af strukturerede data. I Lægeforeningen stiller vi meget store forventninger til den kommende epj, og faktisk ser vi det faktum, at læger fremover vil skulle strukturere deres data, som noget af det mest positive ved den fremtidige epj. Derimod har vi fortsat en nagende tvivl om, hvorvidt amterne i deres prioritering lægger helt så stor vægt på dette aspekt, som vi gør i Lægeforeningen. Det notatmodul, som amterne planlægger at anvende i forbindelse med epj, åbner en ladeport til en fortsat anvendelse af ganske meget fritekst. Hvis der ikke bliver sat en bom i den port, så er vi næsten lige vidt.

Strukturerede data, der er lagt ind i epj efter standardoplysninger, har en lang række åbenlyse fordele. Det betyder journaler, der er langt mere overskuelige, fordi data kan søges uden hensyn til kronologi. Det betyder, at data hurtigt og præcist kan findes igen, uanset hvor og hvordan patienten er indlagt. Det betyder fx, at oplysninger om allergier bliver umiddelbart tilgængelige for den behandlende læge, uanset på hvilket tidspunkt, de er langt ind i journalen. Det siger sig selv, hvilke fordele dette indebærer, især i en akut situation. Den elektroniske patientjournal vil også slå alarm, hvis sundhedspersonalet er på vej til at give en patient en dosis medicin, der ikke står i forhold til patientens volumen. Risikoen for forvekslinger mellem voksen- og børnedosis bliver med andre ord begrænset dramatisk.

De strukturerede data i den elektroniske patientjournal betyder også, at epj kan bruges til forskningsmæssige formål, fordi data er standardiserede og derfor sammenlignelige. De kan derfor også bruges til kvalitetsudvikling og til forbedring af patientsikkerheden. Rækken af fordele er meget lang, og motivationen for læger til at medvirke derfor meget stor. Det betyder ikke, at der i den elektroniske patientjournal slet ikke bliver plads til fritekst. Der vil i enhver journal - så standardiseret den end kan blive - være behov for et »andet«, som ikke kan sættes ind i skemaer og standarder. Men fokus hos alle parter må holdes fast på de strukturerede data, fordi de åbner så mange porte til fremskridt.

Derfor kan alle parter regne med, at Lægeforeningen vil arbejde intenst for dette mål. Vi håber, vores samarbejdspartnere vil gøre det samme. Endelig forventer vi, at politikerne vil se en ekstra gang på de nuværende regler for journalføring. Der er behov for, at de nuværende kunstige begrænsninger for journalindsigt, der er indført i et misforstået hensyn til patienterne, bliver ændret, så epj kan folde sig ud med hele det potentiale for fremskridt, som det indeholder.