Aktuelt
Voksenhospitaler er farlige for børn
23. mar. 2009
7 min.
Colorado
Det er en fornøjelse at træde ind i det nybyggede The Children's Hospital i Denver. Dagslyset strømmer ind fra den store atriumgård, der er farver på væggene og kunst alle vegne, og skranker og udstyr er i børnehøjde- og størrelse.
»Udgangspunktet er, at børn er forskellige fra voksne. Kroppen er stadig i gang med at udvikle sig, børns følelsesmæssige tilstand er anderledes end voksnes, og de har andre spirituelle behov,« siger Jim Schmerling. Han er pædiater og præsident og administrerende direktør for The Children's Hospital, som han kalder »en vidunderlig blanding af kunst, design og den sidste nye teknologi«.
Hospitalet er bygget efter de nyeste principper i såkaldt evidensbaseret hospitalsdesign, EBD, ud fra en viden om, at hospitalets indretning og de fysiske rammer har afgørende betydning for patienternes tryghed og helbredelse.
»Børn klarer sig ikke så godt i institutioner, der er designet for voksne. Voksenhospitaler har måske 400 patienter, 20 pct. af dem er børn, og så er der en tendens til, at de forsvinder i mængden. Og hvis der sker noget med børnene, bliver det maskeret i statistikkerne. På et voksenhospital er børn udsat for flere farer og undergår procedurer, som de ganske vist for det meste overlever, men som er unødvendige og potentielt skadelige. Hvis et barn er sygt nok til at blive indlagt, skal det være på et børnehospital,« siger Jim Schmerling med eftertryk og bliver noget overrasket, da han hører, at Danmark ikke har et eneste børnehospital.
En anden forskel er design: »Hospitalsdesign er blevet et hot emne, og dets betydning for helbredelsen er bakket op af videnskabelige undersøgelser. Her bruger vi blandt andet farver i behandlingen, og vi udnytter også de 315 solskinsdage, vi har om året i Denver.
Små børn kræver mere plads, mere personale og der skal mere teknologi til for at stille en diagnose. Vi har to MRI-skannere og en stor røngtenafdeling,« siger Jim Schmerling.
Dosis baseret på vægt
»Man praktiserer voksenmedicin på børn, men børns medicintærskel er anderledes. En voksendosis til et barn kan være dødelig. Vi giver hver eneste dosis baseret på vægt - mg. pr. kilo.«
Jim Schmerling nævner et studie, der viser, at børn der var indlagt på voksenhospital og blev røngtenfotograferet, fik 20 pct. overdosis af stråler. »Det er fordi, personalet ikke hele tiden er bevidst om det. Men den bevidsthed skal være der hele tiden,« siger han.
»Vort hospital er designet til at være mere sikkert for børn. Tag nu vor intensivafdeling. Vi ved, at børns kroppe heler, når de sover. Men normalt er de i åbne rum, hvor der er støj og folk snakker. Men her ligger de nyfødte på en stue i stilhed og uden lys, og vi bruger stille alarmer. Det betyder, at de bliver hurtigere raske og kommer hurtigere hjem.«
Neonatalafdelingen har 60 senge, og der er stuer til tvillinger. Stuerne ligger to og to, og et stykke af væggen ud mod gangen er af glas med plads til to pc'er, hvor børnenes vitale tal går direkte ind.
Jim Schmerling udstråler varme og entusiasme, og han brænder for sit hospital og børnenes sag. Han fortæller, at da han var færdig som læge i 1979 og hørte, at der eksisterede børnehospitaler, var han hooked, og pædiatrien var det indlysende karrierevalg. Det har han aldrig fortrudt. Jim Schmerling siger endda, at han tror, at folk, der går ind i pædiatrien, er disponerede for at hjælpe familier: »Voksenlæger ser på, hvor de kan tjene mest. Pædiatere ser på, hvordan de kan hjælpe børn og familier.«
Når børn bliver indlagt, handler det om barnets og familiens emotionelle velbefindende, fortæller Jim Schmerling: »Først og fremmest ligner det ikke et hospital, hvilket ofte er det, som gør børnene bange. Man må have familien med, for børnene ved ikke, hvad der skal ske. Og er forældrene bange, bliver barnet det også. Så der er en masse kommunikation med familien, før vi overhovedet gør noget.«
80 pct. enestuer
»Vi har højtuddannet personale, som arbejder med børnene, så de kan udtrykke, hvad de er bange for gennem dans, tegning og leg. Tegner barnet en læge, så man kan se, at det er bange for ham eller hende, går personalet til lægen og siger: »Sådan opfatter barnet dig«. Personalet her er professionelle - de laver ikke andet end at passe børn, og alle her elsker børn.«
Jim Schmerling understreger, at de fysiske omgivelser er helt afgørende, og hans hospital lever op til det. Der er masser af dagslys, man har brugt i alt 72 forskellige farver over hele hospitalet, og der er kunst alle vegne, børnetegninger på væggene og i øvrigt en Lego-model af hospitalet i atrium-hallen. 80 pct. af stuerne er enestuer, hvad der har reduceret antallet af infektioner stærkt, og der er rigelig plads til familien. I alle værelser er der behagelige stole, en seng, der kan slås ud og stort tv. Familien kan bestille mad og film, der er mikroovn og køleskab. Badeværelset ligner det, man ser på bedre hoteller. På alle etager er der legerum med masser af legetøj og flere fællesrum til familierne med veludstyrede køkkener og vaskeri.
Der er også en hospicestue, der ligger sådan, at familierne ikke skal passere de levende babyer på afdelingen, når de forlader hospitalet.
Hospitalet modtager børn til de er 18 år, så i stueetagen er der et teenage-rum, indrettet i samarbejde med teenagere, der ønskede billiard, film, videospil og køkken. Det fik de.
Der er en stor skadestue, »mishandling er årsag nummer ét til, at børn kommer her«, siger Jim Schmerling, og en psykiatrisk skadestue, der har åbent 24 timer i døgnet med et specielt, blødt »deeskalationsværelse«. Hospitalet har 48 undersøgelsesrum. Der kommer børn fra hele Rocky Mountain-regionen, og der er heliopad.
Voksne på børnehospital
»Vi har et nyt problem, nemlig voksne patienter, der har haft pædiatrisk hjertesygdom og fået senfølger. De skal normalt behandles på et voksenhospital, men der ved de ikke noget om det, så vi tager os af dem. Vi havde 500 indlæggelser af voksne sidste år,« siger Jim Schmerling og tilføjer: »Vi nedsætter børnedødeligheden, men øger sygeligheden.«
Børnehospitalet i Denver har eksisteret i 100 år, og forskning har altid fyldt meget, blandt andet var det forskere her, der opdagede toksisk shock-syndrom. Og Jim Schmerling fortæller med en vis stolthed, at National Institutes of Health har fordoblet det beløb, hospitalet modtager næste år.
Og så er der det store spørgsmål, man er nødt til at stille en amerikansk læge: »Hvad med de børn, som ikke har en sygeforsikring?« Svaret kommer uden slinger i valsen:
»Vi accepterer ethvert barn, der har behov for at blive behandlet. Vi afviser ikke børn, der bør være her,« siger Jim Schmerling.
The Children's Hospital, som er et nonprofit hospital, har et årligt budget å 500 mio. dollars, hvoraf de selv skaffer 30-40 mio. ved fundraising. Og det er helt nødvendigt.
»Det er en stor udfordring, og vor åbendør-politik, forskning og turnuskandidater, som vi selv betaler, lægger en enorm økonomisk byrde på direktionen. Vi må sikre os, at hver dollar, vi bruger, er brugt godt. Vi ser hele tiden på, hvordan vi kan gøre tingene på en smartere og mere effektiv måde, og vi benchmarker med andre hospitaler. Vores mål er, at vi har best practice,« siger Jim Schmerling.
Ikke overraskende får The Children's Hospital i Denver besøg af mange fagfolk. »De Forenede Arabiske Emirater har bedt os bistå dem med at bygge deres første børnehospital. Og hvis danskerne vil lave et børnehospital, vil vi hellere end gerne hjælpe,« siger den meget venlige præsident og CEO for et af USA's ti bedste børnehospitaler.
FAKTA
The Children's Hospital i Denver, Colorado, er et privat, nonprofit hospital.
Det er bygget på den store Anschutz Medical Campus, hvor også University of Colorado Hospital ligger og er på 1,4 mio. square feet.
Børnehospitalet har 258 senge og et stort ambulatorium, samt en lang række specielle tilbud, som en afdeling for adfærdsvanskelige børn, der omfatter en skole, et program for spiseforstyrrelser, enhed for teenagemødre, tandklinik samt børnepasning for søskende til indlagte børn.
Hospitalet tilbyder alle pædiatriske specialer og har flere end 1.000 pædiatriske specialister tilknyttet, og 2.700 fuldtidsansat plejepersonale, 200 turnuskandidater og 1.800 frivillige.
I 2007 havde hospitalet 10.200 indlæggelser og 349.400 ambulatoriebesøg. Den gennemsnitlige indlæggelsestid var 6,6 dage.
The Children's Hospital Healtcare Network har en række klinikker, spredt over regionen
The Children's Hospital i samarbejde med University of Denver School of Medicine har de sidste 40 år været et nationalt center for pædiatrisk forskning. Hospitalets Pediatric Clinical Translational Research Center er et af USA's kun otte centre, der udelukkende arbejder med pædiatrisk forskning.
Hospitalet er kåret som et af USA's ti bedste børnehospitaler af både »U.S. News and World Report« og »Child Magazine«