2nd European Conference on Management of Coronary Heart Disease

Nice, 13.-15. april 2002

Konferencen talte 19 CME-point og bestod af en posterudstilling samt gode oversigtsforedrag fra mange specialer præsenteret i én sal. Man blev opdateret vedrørende patofysiologi, diagnostik og behandling ved stabil angina pectoris og de akutte koronarsyndromer. Følgende skal fremhæves:

Remodellering efter AMI menes udløst af ventrikulær overload , som fører til »føtal« genekspression med hurtig myocytvækst og inkompetente kontraktile proteiner. Accelereret apoptose vedligeholder muligvis processen, idet det pludselige cellehenfald bevirker »træk« i nabomyocytterne. Respons på β-blokker efter AMI er ledsaget af færre føtale filamenter i myocytterne - noget man også har observeret efter fysisk træning.

Apoptose kan visualiseres scintigrafisk med 99m Tc-annexin, og den kardiale sympaticus-innvervation bedømt med MIBG-SPECT har prognostisk betydning ved hjerteinsufficiens. MR-scanning med Gd-DTPA kan afsløre subendokardiel iskæmi, og PET med 11 C-meta-hydroxyephedrin kan kvantificere det præsynaptiske reuptake af noradrenalin.

Trombolyse og primær perkutan koronar intervention (PCI) har reduceret de tidlige dødsfald ved AMI til 6-8%, og PCI begrænser forekomsten af iskæmisk kardiomyopati, men 40% kan ikke behandles. De første resultater fra det danske DANAMI-2-studie viste ingen forskel i mortalitet efter trombolysebehandling på lokalsygehus sammenlignet med primær PCI efter overflytning til invasivt center (henholdsvis 7,6% vs. 6,6%), men færre tilfælde af reinfarkt efter PCI (1,6% vs. 6,3%). Observationstiden var 30 dage, og frekvensen af reinfarkt i trombolysegruppen var overraskende høj (i andre lande ofte kun ca. 4%). Den gennemsnitlige tid indtil PCI var 27 minutter, men PCI udført inden for tre timer havde også effekt.

De medicinfrisættende stents kan i bedste fald helt forhindre restenose i det første år efter PCI, og implanterbare defibillatorer kan reducere frekvensen af pludselig død med >1 /4 hos patienter med tidligere AMI og lav uddrivningsfraktion (EF). Begge hjælpemidler er foreløbigt så kostbare, at udbredt anvendelse er urealistisk.

Off pump bypasskirurgi hjælper, men løser ikke problemet med postoperative kognitive deficits. Minimal manipulation af aorta er kritisk. Hjertetranplantationer er i aftagen grundet mangel på donorer. Alternativet kunne være en ny type sugepumpe, der sender blodet fra apex ventriculi til aorta descendens. Resektion af a- og dyskinetisk myokardievæv og patch -kirurgi hos patienter med svært nedsat EF har givet fornemme resultater.

Konferencen gentages i 2004 og kan varmt anbefales. Oplysning fås på e-mail-adressen cardiology@castlehouse.co.uk. Abstracts findes i: Heart 2002; 87: suppl 1.