Årsag, diagnostik samt behandling af perioperativ myokardieiskæmi ved koronar bypass kirurgi med speciel relation til graftsvigt

Denne ph.d.-afhandling er baseret på undersøgelser foretaget på thoraxkirurgisk afdeling RT, H:S Rigshospitalet, i perioden fra 1990 til 1997.

Hypotesen bag denne ph.d.-afhandling er, at perioperativ myokardieiskæmi eller perioperativt myokardieinfarkt (PMI) hos nyligt CABG-opererede patienter skyldes graftrelaterede problemer (graft failure ). Til diagnostik af perioperativ myokardieiskæmi eller PMI opstilles følgende kriterier:

Ny ST-deviation ≥2 mm i mere end én afledning, non-sustained VT eller VF, udvikling af ny Q-tak ≥40 ms i mindst to afledninger i ekg, en CKMBaktivitet ≥80 U/l umiddelbart efter CABG-operationen, venstresidigt hjertesvigt.

Patienter, som opfyldte ét eller flere kriterier, fik udført akut re-KAG mhp. påvisning af graft failure . Nioghalvtreds ud af 83 patienter fik påvist graft failure , 35 af disse fik foretaget akut reoperation.

De opstillede kriterier havde en positiv prædiktiv værdi på 0,71 mhp. diagnostik af graft failure . Diagnostik af graftokklusion i en konsekutiv gruppe elektivt CABG-opererede patienter (EuroSCORE: Q25-75 : 0-3) baseret på CKMBmasse , cTnT, cTnI og myoglobin blev undersøgt. Bedst præcision havde CKMBmasse og cTnT beregnet vha. ROC-kurver. Sensitivitet og specificitet var for begge 70-80%, den negative prædiktive værdi 96-97%, mens den positive prædiktive værdi var lav (25-30%). 12% af en population på 118 CABG-opererede patienter med lav EuroSCORE havde graftokklusion, mens i alt 21% havde graft failure . Diagnostik af perioperativ myokardieiskæmi eller PMI er mulig ved hjælp af non-invasive test, som kan bidrage til vurdering af nødvendigheden af re-KAG og evt. re-CABG. Med de begrænsninger, som de aktuelt tilgængelige metoder har, kan de dog ikke stå alene.