Abscederende epiglottitis forårsaget af Haemophilus parainfluenzae

Akut epiglottitis er en potentiel livstruende infektion. Frekvensen blandt børn under fem år og voksne har dog været faldende siden indførelsen af Haemophilus influenzae-serotype b (Hib)-vaccination [1]. Bakteriologien ved de akutte epiglottitter er i dag relativt ukendt.

Vi fremlægger en sygehistorie om akut abscederende epiglottitis med en sjælden form for bakteriologi.

SYGEHISTORIE

En 23-årig, tidligere rask mand henvendte sig på skadestuen og blev indlagt under diagnosen akut epi-glottitis. Han var blevet fuldt vaccineret mod Hib som barn. Han havde haft halssmerter og dysfagi gennem tre dage og havde kun taget svage analgetika og ingen antibiotika. Ved indlæggelsen havde han komplet synkestop. Han var respiratorisk stabil, men havde
40 °C i feber. Hans tale var normal, og der var ingen stridor. En fleksibel fiberlaryngoskopi viste en svullen epiglottis med absces og intet indblik til plicae vocales (Figur 1). Patienten blev akut nasotrakealintuberet efterfulgt af incision af abscessen. Der blev podet fra abscessen til mikrobiologisk dyrkning. Patienten blev i den akutte fase behandlet med intravenøs methylprednisolonsuccinat 80 mg som engangsdosis, herefter fik han intravenøst givet cefuroxim 1.500 mg tre gange dagligt i fem dage efterfulgt af peroralt givet amoxicillin/clavulansyre 500 mg fire gange dagligt i yderligere ti dage. Han blev ekstuberet tre dage postoperativt og udskrevet fra hospitalet uden sequelae efter i alt fem dages indlæggelse. Dyrkning fra
abscessen viste Haemophilus parainfluenzae, nonhæmolytiske Streptococcus og nonhæmolytiske Streptococcus salivarius, mens blod- og urindyrkninger var negative. Yderligere undersøgelser for vira (enterovirus, influenzae A og B, parainfluenzaevirus, metapneumovirus, rhinovirus, bocavirus, respiratory syncytial-virus og adenovirus) var negative.

DISKUSSION

H. parainfluenzae er en del af normalfloraen i de øvre luftveje og kan bl.a. give pneumoni og endokarditis.
I 1984 blev der beskrevet et enkelt tilfælde af akut epiglottitis forårsaget af H. parainfluenzae [2]; men efter indførelsen af Hib-vaccinationen i 1993 er
H. parainfluenzae sjældent beskrevet i litteraturen som værende årsag til akut epiglottitis.

I et svensk studie sammenlignede man bakteriologien og incidensen af akut epiglottitis fra 1993 til 2008 efter indførelsen af Hib-vaccinationen. Man fandt et samlet fald i incidensen hos både børn og voksne, og at Streptococcus pneumoniae var den vigtigste årsag til akut epiglottitis hos voksne. H. parainfluenzae blev ikke fundet hos nogen af de 43 patienter [3]. I et islandsk studie med 57 tilfælde af akut epi-glottitis i perioden 1983-2005 var der heller ingen
tilfælde af H. parainfluenzae. I stedet fandt man, at Streptococcus-gruppen var den hyppigste årsag [4]. Det negative resultat af bloddyrkningen hos patienten i sygehistorien stemmer overens med Berger et al’s fund, hvor man hos 16/17 patienter med akut epiglottitis fik negative resultater ved bloddyrkninger [5].

Hos patienten i sygehistorien blev H. parainfluenzae dyrket sammen med nonhæmolytiske Strepto-coccus og nonhæmolytiske Streptococcus salivarius. Alle var følsomme over for ampicillin. Vi mener dog, at H. parainfluenzae er den bakteriestamme, som forårsagede den akutte abscederende epiglottitis hos patienten. På Rigshospitalet er standardbehandlingen af akut epiglottitis intravenøst givet cefuroxim 1.500 mg × 3; virkningen af intravenøst givet kortikosteroid diskuteres dog fortsat [5].

Det er vigtigt for klinikere at vide, at der er andre bakterier end klassisk H. influenzae, som kan forårsage akut epiglottitis. Hib-vaccinationen udelukker ikke risikoen for at få denne potentielt livstruende sygdom. Det er derfor vigtigt at dyrke sekret/pus fra epiglottis for at kunne beskrive den bakterielle epidemiologi af akut epiglottitis i post Hib-vaccineæraen.

Korrespondance: Marie Louise Juul, Vinkelvej 28, 2. tv., 2800 Lyngby.
E-mail: mljuul@hotmail.com

Antaget: 6. december 2013

Publiceret på Ugeskriftet.dk: 17. marts 2017

Interessekonflikter: ingen. Forfatternes ICMJE-formularer er tilgængelige sammen med artiklen på Ugeskriftet.dk