Skip to main content

Acetylsalicylsyre til forebyggelse af ny venøs tromboemboli

Redigeret af Siri Vinther, sirivinther@dadlnet.dk

9. jan. 2015
2 min.

Efter et uprovokeret førstegangstilfælde af venøs tromboembolisme (VTE – en samlebetegnelse for dyb venetrombose (DVT) og lungeemboli (LE)), anbefales som udgangspunkt antikoagulans (AK)-behandling i seks måneder. Fortsat AK-behandling frarådes pga. blødningsrisikoen, men ophør øger risikoen for, at der opstår en ny VTE. På baggrund af resultaterne fra to randomiserede, dobbeltblindede, placebokontrollerede studier var formålet med denne analyse at bestemme effekt og sikkerhed af acetylsalicylsyre (ASA) som efterfølgende VTE-forebyggende behandling.

I alt 1.224 personer, som havde haft et førstegangstilfælde af uprovokeret VTE, blev randomiseret til ASA 100 mg dagligt eller placebo efter ophør med standard AK-behandling. I løbet af en medianopfølgningsperiode på 30 måneder var der i alt 193 (15,8%), som fik en ny VTE – 5,1%/år i ASA-gruppen og 7,5%/år i placebogruppen (hazard ratio (HR) 0,68; 95% konfidens-interval (KI) 0,51–0,90; p = 0,008). I analyser justeret for behandlingsadhærens fandt man, at ASA reducerede risikoen for at få en ny VTE med 42% (HR 0,58; 95% KI 0,40-0,85; p = 0,005; number needed to treat = 32). Forekomsten af »større vaskulære events« (VTE, akut myokardieinfarkt, apopleksi, kardiovaskulær betinget død) var 5,7%/år vs. 8,7%/år (HR 0,66; 95% KI 0,50–0,86; p = 0,002). Hvad angik blødning var der ingen forskel mellem de to grupper (0,5%/år vs. 0,4%/år).

Afdelingslæge, ph.d. Erik Lerkevang Grove, Hjertemedicinsk Afdeling, Aarhus Universitetshospital, kommenterer: »ASA er veldokumenteret til behandling af arteriel trombose, men kan tilsyneladende også reducere risikoen for nye tilfælde af VTE med 30-40%. I andre studier har man rapporteret om endnu større reduktion i recidivrisikoen med warfarin eller nye orale antikoagulantia (NOAK). Det ville være interessant med et studie, der sammenligner ASA med NOAK efter vanlig antikoagulansbehandling, der ideelt set bør være med individualiseret behandlingsvarighed på baggrund af D-dimer-målinger. Som også anført i danske retningslinjer (nbv.cardio.dk) bør ASA ikke opfattes som ligeværdigt alternativ til antikoagulansbehandling med warfarin eller NOAK, men kan anvendes hos VTE-patienter, der ikke kan eller ønsker at fortsætte antikoagulansbehandlingen«.

Interessekonflikter: Erik Lerkevang Grove har modtaget honorar for undervisning og deltagelse i advisory board-møder for en række lægemiddelvirksomheder, herunder Bayer, som producerer acetylsalicylsyre.

Simes J, Becattini C, Agnelli G et al. Aspirin for the prevention of recurrent venous thromboembolism: The INSPIRE Collaboration. Circulation 2014;130:1062-71.