Skip to main content

Akut idiopatisk skrotal ødem: en sjælden eller en underdiagnosticeret sygdom?

Jinan S. Hassan Alshakarchi & Hans-Henrik Meyhoff PDF-udgave Jinan S. Hassan Alshakarchi & Hans-Henrik Meyhoff PDF-udgave Jinan S. Hassan Alshakarchi & Hans-Henrik Meyhoff

2. nov. 2005
5 min.

Akut scrotum hos drenge er en ofte forekommende klinisk tilstand, der kan udgøre en diagnostisk udfordring for lægen. Differentialdiagnosen er bred og omfatter torsio testis, torsio appendicis, akut idiopatisk skrotal ødem (AISØ) og epididymitis. Mere sjældent kan traume, inkarcereret inguinal hernie, viral orchitis, tumor og varicocele være årsagen til akut scrotum hos drenge. Involvering af scrotum er også beskrevet ved Schönlein-Henochs purpura, Crohns sygdom og familiær middelhavsfeber.

AISØ er en pludseligt indsættende hævelse af skrotalvæggen på den ene eller begge sider. Tilstanden svinder uden behandling i løbet af timer til få dage.

Sygehistorie

En tidligere rask femårig dreng uden kendt allergi blev indlagt med tiltagende hævelse af den højre skrotalhalvdel gennem et døgn og let smerte, som ikke havde begrænset hans fysiske aktivitet. Objektivt var drengen upåvirket, afebril og uden spontane smerteklager. På højre skrotalhalvdel fandt man rødme, hævelse og lidt ømhed af skrotalvæggen, som strakte sig til højre lyske og til perineum, hvor der var små suggillationer. Højre testikel var normalt lejret og kun lidt øm. En Doppler-undersøgelse viste godt flow i såvel højre som venstre testis. En urinstiks viste intet abnormt.

Patienten blev opereret for med sikkerhed at udelukke torsio testis. Man fandt normale forhold ved højre testis og tydeligt ødem af det subkutane væv. Patienten blev udskrevet dagen efter. Tilstanden blev tolket som AISØ. Hævelsen varede i alt tre dage.

Diskussion

AISØ forekommer oftest hos drenge i alderen 2-11 år. Tilstanden udvikler sig i løbet af timer uden særlig smerte. Skrotalvæggen bliver hævet, fast, ødematøs og lyserød. Testis og epididymis er uafficerede. Ved palpation er der ingen eller moderat ømhed af scrotum. Hævelsen kan strække sig uden for scrotum til penis, lysken eller perineum. Patienten er upåvirket og afebril. Urinstiks viser intet abnormt, og der er ingen leukocytose. Der kan forekomme recidiv (1).

Ætiologien er ukendt. Allergisk genese har været foreslået, eosinofili er kun fundet i nogle få tilfælde. Der er angivet nuværende eller tidligere allergiske manifestationer i 60% af tilfældene, hvilket angives hos 28% i en kontrolgruppe (1). Behandling af AISØ er sengeleje og analgetika ved behov (2, 3).

Der er uenighed i litteraturen omkring incidensen af AISØ. Qvist , den første der har rapporteret om skrotal ødem i 1956, angav, at det er årsag til akut scrotum hos drenge i ca. 20% af tilfældene (4), og i 1987 angav Najmaldin & Burge AISØ som årsag til akut skrotal hævelse i ca. 69% af tilfældene hos drenge under ti år (1). Andre forfattere mener, at AISØ er en mere sjælden sygdom (5, 6).

Incidensen af de andre akutte skrotale lidelser hos drenge, især torsio appendicis og epididymitis, varierer ligeledes meget i litteraturen (4-10), hvilket formentlig skyldes forskellig tolkning af de skrotale forandringer.

Mens nogle forfattere (6, 8) mener, at epididymitis ikke findes eller er ekstrem sjælden hos drenge inden puberteten, har man i andre undersøgelser fundet en hyppigere forekomst, men ofte som steril og idiopatisk epididymitis (9, 10).

Tendensen i de senere år har været at anbefale kirurgisk eksploration på vide indikationer ved akut scrotum hos drenge for at udelukke torsio testis. I en ny og stor undersøgelse (5) har man ud fra udregning af sensitivitet, specificitet og prædiktive værdier af de kliniske tegn ved torsio testis hos drenge konkluderet, at man ikke med sikkerhed klinisk kan udelukke torsio testis. Derfor anbefales rutinemæssig eksploration ved akut skrotal smerte hos drenge. Med operationen kan man også reducere smerten ved torsio appendicis, som blev fundet i ca. 46% af tilfældene. Dog blev torsio og subtorsio testis kun fundet i hhv. 16,8% og 6,6% af tilfældene. Ikkesmertefuld akut skrotal forandring er ikke omtalt i artiklen.

Konklusion

AISØ er en ikke sjælden årsag til akut scrotum hos drenge under 11 år. Diagnosen baseres på lokalisationen af de inflammatoriske forandringer i skrotalvæggen uden affektion af testis og epididymis med evt. udstrækning til den anden side af scrotum eller uden for scrotum samt de fraværende eller sparsomme smerteklager. Kendskab til diagnosen er selvfølgelig en forudsætning til at kunne stille den.

Med større kendskab til denne og de andre differentialdiagnoser kan man opnå en mere sikker diagnostik ved akut scrotum hos drenge, og kirurgisk eksploration kan undgås i en del tilfælde, men må naturligvis altid udføres ved formodning om torsio testis.


Jinan S. Hassan Alshakarchi , Agerlunden 7, DK-2660 Brøndby Strand.

Antaget den 17. juli 2002.

Hillerød Sygehus, organkirurgisk afdeling A, urologisk sektion.


Referencer

  1. Najmaldin A, Burge DM. Acute idiopathic scrotal oedema: incidence, manifestations and aetiology. Br J Surg 1987;74:634-5.
  2. Van Langen AM, Gal S, Hulsmann AR, de Nef JJ. Acute idiopathic scrotal oedema: four cases and a short review. Eur J Pediatr 2001; 160:455-6.
  3. Sasso F, Nucci G, Palmiotto F, Giustacchini M, Alcini E. Acute idiopathic scrotal oedema: rare disorder or difficult diagnosis? Int Urol Nephrol 1990;22:475-8.
  4. Qvist O. Swelling of the scrotum in infants and children, and nonspecific epididymitis. Acta Chir Scand 1956;110:417-21.
  5. Van Glabeke E, Khairouni A, Larroquet M, Audry G, Gruner M. Acute scrotal pain in children: results of 543 surgical explorations. Pediatr Surg Int 1999;15:353-7.
  6. Hald T, Stadil F. Kirurgisk Kompendium. 2. udgave. København: Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck, 1996;1677-85.
  7. Walsh PC, Retik AB, Vaughan ED, Wein AJ. Campbell's urology. 7th edition. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1998;2200-2.
  8. Welch KJ, Randolph JG, Ravitch MM, O'Neill JA, Rowe MI. Pediatric Surgery. 4th edition. Chicago: Year Book Medical Publishers Inc, 1986:1332.
  9. Luzzi GA, O'Brien TS. Acute epididymitis. BJU International 2001;87:747-55.
  10. Gillenwater JY, Grayhack JT, Howards SS, Duckett JW. Adult and pediatric urology. Second edition. St. Louis: Mosby Year Book, 1991:2192-3.