Skip to main content

Apopleksifølger er måske ikke kun et spørgsmål om lokaliseret skade i hjernens grå substans?

I et opfølgningsstudie med yngre patienter med apopleksi undersøgte Schaapserdermeerders et al hvid substans’ integritet med diffusion tensor-MR-skanning og korrelerede det med hukommelsesproblemer.

Foto: Colourbox
Foto: Colourbox

Redigeret af Per Lav Madsen, lav.madsen@gmail.com

7. nov. 2016
2 min.

Hukommelsesproblemer kan være alvorlige og langvarige hos unge patienter med apopleksi, også selvom deres anatomiske læsioner bedømt på CT eller MR-skanning ikke i sig selv er store. Dyreforsøg og små patientstudier tyder på, at disse patienter kan have forandringer i hjernens hvide substans (nerveledninger) selv langt fra den egentlige læsion. I dette studie undersøgte man integriteten af hvid substans med diffusion tensor-MR-skanning hos 117 patienter, som var blevet ramt af stroke i alderen 18-50 år. Femogtyve patienter havde ved undersøgelsen, som blev foretaget gennemsnitligt 11 år efter stroke, stadig svære kognitive problemer. Selv efter udelukkelse af mindre grå substans-læsioner og småkarssygdom var der blandt disse patienter en systematisk overhyppighed af manglende integritet af hvid substans, ofte langt væk fra det afficerede område og af og til i modsatte hemisfære. Dette fandt man ikke hos patienter uden hukommelsesproblematik eller hos aldersmatchede raske kontrolpersoner. Forfatterne konkluderer, at dette fund, om end man ikke for nuværende kan anvise særlige behandlingsteknikker, åbner for yderligere en måde at anskue stroke på og potentielt helt nye behandlingsveje for at undgå kognitive problemer.

Professor Leif Østergaard, Center for Funktionel Integrativ Neurovidenskab, Aarhus Universitet, kommenterer: Studiet understreger, at vi skal være forsigtige med at betragte stroke som en sygdomsproces, der er begrænset i tid og rum. Dvs. at det initiale infarkt ofte skyldes sygdomsprocesser, som påvirker hele hjernen, også efter patientens stroke. Småkarssygdom i hjernens mikrocirkulation kan opstå i forbindelse med et meget stort antal medicinske tilstande og er samtidig en hyppig årsag til stroke og kognitive symptomer. Det er særligt denne stroke-type, som synes at bidrage til artiklens fund: Gruppen har anvendt en MR-skanningsmetode, som er mere følsom over for mikroskopiske ændringer i hvid substans end de traditionelle MR-skanninger, som småkarssygdom typisk vurderes ud fra. Studiet understreger derfor også nødvendigheden af at udvikle diagnostiske metoder, der mere præcist kan karakterisere de patofysiologiske ændringer ved småkarssygdom.

INTERESSEKONFLIKTER: ingen.

Schaapsermeerders P, Tuladhar AM, Arntz RM et al. Remote lower white matter integrity increases the risk of long-term cognitive impairment after ischemic stroke in young adults. Stroke 2016;47:2517-25.