Skip to main content

Aspects of early amniocentesis

Karin Sundberg: Karin Sundberg

2. nov. 2005
2 min.

A cytogenetic and clinical evaluation of the filter technique

Disputatsarbejdet udgår fra kromosomlaboratoriet og ultralydklinikken på føde-gynækologisk afdeling ved Juliane Marie Centret, Rigshospitalet, København.

Fostervandsprøver (AC) udtages sædvanligvis i 16. graviditetsuge med henblik på at afsløre alvorlige kromosomfejl hos fosteret. Svartiden er oftest 2-3 uger pga. dyrkningstiden. Før 13. uge er fostervandsmængden begrænset, og dyrkningen mislykkes i ca. 2% af tilfældene. Den alternative tidlige chorion-villus-biopsi (CVS) er oftere forbundet med prøveudtagningsproblemer og diagnostiske vanskeligheder og kan ikke som AC afsløre rygmarvs- og bugvægsbrok. Formålet med det aktuelle arbejde var derfor at udvikle en metode til udtagning af tidlige fostervandsprøver som alternativ til CVS.

Arbejdet omhandler en prøvetagningsteknik - filterteknikken (FAC) - til udtagning af 12-13 ugers fostervandsprøver. Fostervandet cirkuleres gennem et filter, som opsamler cellerne, mens prøvetagningen foregår. Herved udtages totalt en mindre mængde fostervand indeholdende en øget koncentration af celler.

FAC viste sig anvendelig bedømt på pilotstudier på først abortpatienter, dernæst almindelig gravide. Cellekulturerne indeholdt flere kolonier, hvis filterteknikken blev anvendt. Der var ingen mislykkede dyrkninger, og dyrkningstiden var i gennemsnit otte dage. Blandt de første 249 FAC var abort- og komplikationsraten tilsyneladende ikke øget. Teknikken blev yderligere vurderet som anvendelig til opfølgning i 44 graviditeter, hvor CVS havde vist mosaicisme.

En randomiseret undersøgelse af FAC med CVS som kontrol blev derfor initieret. I alt 1.160 gravide indgik i undersøgelsen. FAC gav meget høje succesrater vedrørende udtagning og dyrkning. Omstik var hyppigere blandt CVS.

Undersøgelsen blev dog afbrudt, da der opstod mistanke om en øget forekomst af klumpfodsdeformiteten talipes equino varus i fostervandsgruppen. Der var endvidere en høj forekomst af sivning af fostervand efter de tidlige fostervandsprøver. Abortrisikoen var i samme størrelsesorden som efter CVS, men der var stor usikkerhed angående dette resultat pga. det relativt lille antal undersøgte. Kort efter publikationen af disse resultater i The Lancet, publiceredes resultaterne af en større canadisk multicenterundersøgelse, hvor mere end 4.000 gravide havde fået foretaget en almindelig AC henholdsvis 12 eller 15 uger henne i graviditeten. De canadiske resultater bekræftede nøje resultaterne af den aktuelle undersøgelse, idet de fandt en fuldstændig tilsvarende øget forekomst af klumpfodsdeformiteten og øget sivning efter de tidlige fostervandsprøver. Yderligere fandt de en signifikant øget abortrisiko ved de tidlige prøver. Det måtte således konkluderes, at tidlige fostervandsprøver, som blev udtaget før 13 fulde graviditetsuger, i sig selv er uhensigtsmæssige, uafhængigt af filterteknikkens anvendelse.

Forf.s adresse: Gotfred Rodes Vej 2, 2920 Charlottenlund.

E-mail: sundberg-milner@mail.tele.dk

Forsvaret finder sted den 14. juni 2002, kl.14.00, Auditorium 2, Rigshospitalet, Blegdamsvej 9, 2100 København Ø.

Opponenter: Connie Jørgensen, Peter K.A. Jensen og Ann Tabor.