Assisted ejaculation and semen characteristics in spinal cord injured males

Disputatsarbejdet er udført i perioden 1992-1999 under ansættelser på henholdsvis Urologisk Klinik, Abdominalcentret, H:S Rigshospitalet og Department of Urology, University of Michigan, Ann Arbor, Michigan, USA. Herudover er studiet gennemført i samarbejde med Klinik for para- og tetraplegi, Neurocentret, H:S Rigshospitalet og Paraplegifunktionen, Viborg Sygehus og Departments of Obsterics and Gynecology and Comparative Medicine, University of South Alabama, Mobile, Alabama, USA.

De fleste rygmarvsskadede mænd, som ofte er unge og ellers raske, har store fertilitetsproblemer på grund af ejakulatorisk dysfunktion og nedsat sædkvalitet. Tidligere resultater fra forskellige metoder til frembringelse af ejakulation herunder specielt penil vibratorisk stimulation var skuffende. Årsagen til den nedsatte sædkvalitet var uafklaret. På denne baggrund blev aktuelle studie iværksat med henblik på at udvikle og forbedre metoderne til frembringelse af ejakulation, at undersøge sædkarakteristika i den kroniske såvel som akutte fase hos rygmarvsskadede samt for om muligt at identificere faktorer, som kunne influere på resultatet af assisteret ejakulation og sædparametrene.

Penil vibratorisk stimulation og rektal elektrostimulation anvendtes til at frembringe ejakulation. For at kunne bestemme størrelsen af vibrationsudslaget (amplitude) i forbindelse med vibratorisk stimulation udvikledes et særligt udstyr til præcise målinger. Videourodynamiske undersøgelser gennemførtes i forbindelse med vibratorisk og elektrisk stimulation for at vurdere samspillet mellem de uretrale sphinctertryk før, under og efter ejakulation. Sædanalyser blev udført i henhold til WHO's kriterier, og der blev foretaget histologisk kvantitative og kvalitative undersøgelser af testisvæv samt DNA-flowcytometri i forbindelse med testikulær finnålsaspiration.

Efter fundet af en vibrationsamplitude på 2,5 mm (frekvens 100 Hz) kan hovedparten af rygmarvsskadede mænd med et læsionsniveau over Th10, i modsætning til tidligere, selv frembringe ejakulation med penil vibratorisk stimulation. Baseret på målinger af de uretrale sphinctertryk beskrives en ny og forbedret elektrostimulationsteknik, som vil kunne medføre et øget antal bevægelige sædceller i det antegrade ejakulat.

Hos personer med kronisk rygmarvsskade kan gentagne vibrationsfrembragte ejakulationer gennem et år ikke forbedre sædkvaliteten. Rygmarvslæsionens niveau og komplethed samt stimulationsmetoderne synes at have betydning for sædcellebevægeligheden, men disse faktorer er ikke direkte årsag til den generelt nedsatte andel af bevægelige sædceller, som ses hos rygmarvsskadede mænd med kronisk, neurogen denervation. Derimod fandtes, efter etablering af en dyremodel, at den akutte neurogene denervation havde væsentlig betydning for sædparametrene og spermatogenesen, idet man 3 uger efter kirurgisk induceret rygmarvsskade fandt signifikant nedsat spermatogenese og bevægelighed af sædcellerne sammenlignet med en kontrolgruppe.

Det vurderes, at fremtidige studier med anvendelsen af denne dyremodel kan bringe mere viden specielt vedrørende neurogene faktorers betydning for dannelsen, modningen, lagringen og transporten af sædceller.