Behandling af migræne hos børn i børnemodtagelser

Migrænelignede hovedpine er en hyppig henvendelsesårsag i børnemodtagelserne. Da man kun har sparsom viden om de behandlingsregimer, som iværksættes i dette regi, var formålet med dette amerikanske, retrospektive studie at kortlægge dette.

Grundlaget for undersøgelsen var registerdata for 32.124 7-18-årige børn (medianalder 14 år, 67% piger), som pga. migræne var blevet vurderet i en af 35 børnemodtagelser. Af den samlede gruppe blev 85% udskrevet og 5,5% af disse genhenvendte sig inden for tre dage. De lægemidler, som hyppigst blev ordineret i forbindelse med den primære vurdering, var nonopioide analgetika (66%), dopaminantagonister (50%), diphenhydramin (33%), ondansetron (21%), triptaner (3%) samt opioider (3%). For de børn, som blev udskrevet med metoclopramid, var der en 31% øget risiko for genhenvendelse inden for tre dage sammenlignet med gruppen, som havde fået ordineret prochlorperazin (oddsratio (OR) 1,31; 95% konfidensinterval (KI): 1,11-1,55). Kombinationsbehandling med diphenhydramin og en dopaminantagonist øgede risikoen med 27% sammenlignet med dopaminantagonister administreret som monoterapi (OR 1,27; 95% KI: 1,07-1,51). Genhenvendelsesfrekvensen var ens for dem, som blev udskrevet med ondansetron, og dem, som fik ordineret en dopaminantagonist (OR 0,90; 95% KI: 0,77-1,07).

Overlæge Lise Lykke Thomsen, Børneafdelingen, Herlev Hospital, kommenterer: »Der er et stort behov for studier af behandling af hovedpine hos børn. Aktuelle studie svækkes af det retrospektive design, manglende angivelse af sværhedsgrad og grundlag for diagnose samt et tvivlsomt effektmål. Flere af de anvendte stoffer anbefales ikke til børn med migræne i Danmark pga. få kontrollerede undersøgelser på børn og risikoen for bivirkninger, herunder antikolinerg påvirkning og langt QTc-interval. Studiet vil derfor få begrænset betydning«.

Bachur RG, Monuteaux MC, Neuman MI et al. A comparison of acute treatment regimens for migraine in the emergency department. Pediatrics 2015;135:232-8.

Interessekonflikter: ingen