Behandling med syrepumpehæmmere kan øge risikoen for Clostridium difficile-reinfektion

Tidligere studier har vist, at behandling med syrepumpehæmmere (PPI) øger risikoen for Clostridium difficile (CD)-tarminfektioner, men det er usikkert, om dette kun gælder førstegangsepisoder, eller om der også er en øget risiko for reinfektion. Ud over at ville afklare dette spørgsmål ønskede forskerne bag dette retrospektive studie at undersøge, hvor ofte behandling med PPI var ordineret på en evidensbaseret indikation, samt om behandlingen blev seponeret i tilfælde af CD-infektion.

Kohorten bestod af 754 patienter, som i løbet af deres indlæggelse på et af to hospitaler beliggende i Montreal, Canada, fik konstateret nosokomiel CD-infektion og blev behandlet herfor. De patienter, som overlevede i min. 15 dage, blev fulgt til og med den 90. dag mhp. udvikling af CD-reinfektion, og evt. brug af PPI blev registret.

De i alt 458 (61%) patienter, som var i behandling med PPI, havde en øget risiko for at få reinfektion (29% vs. 21%, p = 0,007), samt for at dø (10% vs. 5%, p = 0,007) sammenlignet med dem, som ikke fik PPI. Analyser justeret for uafhængige prædiktorer for reinfektion udkom med hazard ratios for reinfektion på 1,5 (95% konfidens-interval (KI): 1,1-2,0) for alder > 75 år og 1,5 (95% KI: 1,1-2,0) for langtidsbehandling med PPI. Kun tre af de i alt 458 patienter, som var i PPI-behandling, fik seponeret deres behandling. Medicingennemgang foretaget for 191 af de PPI-behandlede viste, at kun 90 (47%) oprindeligt havde fået ordineret PPI på en evidensbaseret indikation.

Overlæge Jane Møller Hansen, Gastroenterologisk Afdeling, Odense Universitetshospital, kommenterer: »I modsætning til studiet af Freedberg et al fra 2013 viser dette studie, at PPI-forbrug er en risikofaktor for reinfektion. De divergerende resultater kan være forklaret af residual-confounding, idet risikofaktorer for reinfektion er høj alder og komorbiditet, hvilket også kendetegner PPI-brugere. Danske studier (Reimer, 2009) finder også høj forekomst af PPI-forbrug uden evidensbaseret indikation. Uanset om PPI er en risikofaktor for reinfektion, findes det derfor relevant at seponere PPI ved manglende indikation.

McDonald EG, Milligan J, Frenette C et al. Continuous proton pump inhibitor therapy and the associated risk of recurrent Clostridium difficile infection. JAMA Intern Med 2. mar 2015 (epub ahead of print).

Interessekonflikter: ingen