Betablokkere til patienter med atrieflimren er associeret med nedsat mortalitet – hos patienter både med og uden hjertesvigt

Atrieflimren (AF) og hjertesvigt er begge kroniske kardiovaskulære sygdomme med stigende prævalens, fordi gennemsnitsalderen i befolkningen stiger. Tilstandene er forbundet, da hjertesvigt (HF) fører til remodellering af atrierne og dermed forhøjet risiko for efterfølgende udvikling af AF. Der er også en modsatrettet kausal sammenhæng, da AF på grund af hjertearytmien og den dårligere diastoliske fyldning kan føre til HF.

The Beta-Blockers in Heart Failure Collaborative Group anbefaler som standard betablokkere (BB) til behandling af patienter med HF uden AF. Hos patienter med HF og AF er betydningen af behandling med BB mere tvivlsom.

I dette registerbaserede studie anvendte man Landspatientregisteret, Dansk Receptdatabase og Det Centrale Personregister til at identificere patienter med AF og HF. Forskerne anvendte en propensity-matched cox-regressionsmodel. Der blev inkluderet 205.174 patienter med AF, hvoraf 39.742 samtidig havde HF. BB-behandlede patienter med AF og HF havde en lavere risiko for død af alle årsager end ikke-BB-behandlede patienter med AF og HF (hazard ratio (HR): 0,78; 95% konfidens-interval (KI): 0,71-0,78). Hos BB-behandlede patienter, der havde AF, men ikke HF, fandt man ligeledes en nedsat risiko for død af alle årsager (HR: 0,75; KI: 0,71-0,79), når man sammenlignede med ikke-BB-behandlede patienter, der havde AF, men ikke HF. Der var ikke signifikant forskel på antallet af tromboemboliske events, når man sammenlignede BB-behandlede med ikke-BB-behandlede. Forskerne erkender begrænsningen i det observationelle design, men konkluderer, at BB-behandling er relevant til patienter, der har AF både med og uden HF.

Studiet er et elegant og velgennemført registerstudie, men data fra prospektive randomiseret studier mangler for at afklare problemstilingen.

Nielsen PB, Larsen TB, Gorst-Rasmussen A et al. β-blockers in atrial fibrillation patients with or without heart failure: association with mortality in a nationwide cohort study. Circ Heart Fail 2016;9:e002597.