Medicinsk Nyhed
Betydningen af intraabdominalt tryk og neuromuskulær blokade ved laparoskopisk kolecystektomi
13. feb. 2015
2 min.
Ved laparoskopiske indgreb såsom kolecystektomier synes et relativt lavt perioperativt intraabdominalt tryk (IAP) < 12 mmHg at reducere postoperative smerter. Et lavt IAP kan imidlertid kompromittere oversigtsforhold og proceduresikkerhed, men det kan muligvis opvejes ved samtidig anvendelse af neuromuskulær blokade. Formålet med dette danske randomiserede studie var at undersøge betydningen af dyb vs. moderat blokade (DNB og MNB) ved laparoskopisk kolecystektomi udført under lavt intraabdominalt tryk (8 mmHg).
I studiet indgik 48 patienter, som i forbindelse med elektiv kolecystektomi blev randomiseret til DNB eller MND (rocuronium som bolus plus infusion eller (evt. gentagen) bolusadministration). En af to kirurger vurderede oversigtsforhold på en firetrinsskala og en numerisk skala fra 1 til 100.
Det primære effektmål, andelen af operationer med et »optimalt« operationsfelt under hele indgrebet (1 på firetrinsskalaen), fandt man opfyldt for 7/25 i DNB-gruppen og 1/23 i MNB-gruppen (absolut difference: 24%; 95% konfidens-interval: 4-43%; p = 0,05). På 0-100-skalaen blev oversigtsforhold ved selve galdeblæredissektionen vurderet til hhv. 20 og 30 (median; interkvartil-range for begge: 10-50; p = 0,58). Hos 10/25 i DNB-gruppen og 15/23 i MNB-gruppen var det nødvendigt at øge IAP fra 8 til 12 mmHg undervejs. Der var ingen konverteringer fra laparoskopisk til åben operation.
Overlæge Nicolai Bang Foss, Anæstesiologisk Afdeling, Hvidovre Hospital, kommenterer: »Det er kontroversielt, om lavt IAP ved laparoskopisk kolecystektomi reducerer smerter, og i den seneste Cochraneanalyse finder man ingen effekt på outcome. Laparoskopi foretages i dag glimrende uden muskelrelaksans ved sufficient anæstesidybde, og muskelrelaksans er vigtigste risikofaktor for huskeanæstesi. Nærværende studie er velgennemført, men uden et tydeligt klinisk formål, og der mangler evidens for, at muskelrelaksans bør anbefales som standard«.
Interessekonflikter: ingen