Akademisk afhandling
Den anbefalede danske diagnostiske strategi ved mistanke om kolorektalcancer (KRC)
30. okt. 2006
2 min.
Ph.d.-afhandlingen er baseret på studier foretaget på Kirurgisk Afdeling L(P) på Århus Universitetshospital og Kirurgisk Afdeling K, Randers Centralsygehus.
Formålet var at vurdere den diagnostiske strategi ved patienter henvist med symptomer forenelige med KRC og uden definerede risikofaktorer anbefalet af en dansk ekspertgruppe i 2001, om Hemoccult-Sensa kan være et alternativ til endoskopi som den initiale undersøgelse hos patienter uden rektal blødning og brugbarheden af selvrapporterede symptomer som redskab til at skelne mellem patienter med og uden KRC.
Studierne blev udført som observationelle studier. Patienterne udfyldte et spørgeskema. Followup med henblik på oversete cancere blev gjort via hospitalsregistre.
KRC blev fundet hos 5,3%. To cancere blev overset. Ca. 60% fik foretaget koloskopi og ca. 50% fik foretaget både fleksibel sigmoideoskopi og koloskopi. 3,5% afbrød undersøgelsesprogrammet. Median undersøgelsestid var 37 dage. Positive prædiktive værdi (PPV) af Hemoccult Sensa var 10% for CRC, 21% for signifikant neoplasi. Negative prædiktive værdi (NPV) for CRC var 99%. Sensitivitet og specificitet for KRC var 75% og 79%. Alle symptomer havde en høj NPV (93-97%) for KRC. Højest PPV havde mørkt blod per rectum (21%) og KRC diagnosticeret hos førstegradsslægtninge over 50 år (11%). Mørkt blod per rectum var den stærkeste prædiktor for KRC (OR: 7).
Den diagnostiske strategi er et acceptabelt alternativ til initial koloskopi. Hemoccult-Sensa synes ikke at være et acceptabelt alternativ til endoskopi som initial undersøgelse. Selvrapporterede symptomer synes ikke at være et brugbart redskab til at skelne mellem patienter med og uden KRC. Der opstilles forslag til en ny strategi.