Dødsårsager og -tidspunkter for ekstremt for tidligt fødte børn

Landvindinger inden for flere grene af neonatologien har medført en bedre overlevelse for de børn, som fødes »ekstremt for tidligt«, dvs. inden udgangen af 28. svangerskabsuge. For de børn, som ikke overlever, synes der at være sket en ændring mht. dødsårsager og -tidspunkter. Formålet med dette studie var at undersøge disse forhold nærmere.

Grundlaget for analysen var prospektivt indsamlede data for 22.248 børn, som blev født ekstremt for tidligt i perioden 2000-2011. Af disse døde i alt 6.075 (27,3%) under indlæggelse. For de tre perioder 2000-2003, 2004-2007 og 2008-2011 var antallet af døde pr. 1.000 levendefødte hhv. 275 (95% konfidens-interval (KI): 264-285), 285 (95% KI: 275-295) og 258 (95% KI: 248-268) (p = 0,003). Mellem 2004 og 2011 faldt dødsraten med 9,6%. Færre børn døde af respiratorisk stresssyndrom og bronkopulmonær dysplasi i perioden 2008-2011 sammenlignet med perioderne 2000-2003 og 2004-2007 (68 vs. 83 og 84 pr. 1.000 levendefødte (p = 0,002)). Antallet af dødsfald relateret til immaturitet, infektion og skade på centralnervesystemet var ligeledes signifikant lavere i perioden 2008-2011 end i 2000-2003. Omvendt sås en stigning i antallet af børn, som døde pga. nekrotiserende enterokolitis (30 vs. 23, p = 0,03). Hvad angik dødstidspunkt, skete 40,4% af alle dødsfald inden for de første 12 timer efter fødslen; 17% skete efter 28 dage.

Overlæge Bo Mølholm Hansen, Børneafdelingen, Herlev Hospital, kommenterer: »I Danmark er overlevelsen for denne gruppe børn heller ikke steget væsentligt i det seneste årti, om end der muligvis er sket en mindre stigning for børn født før 26. svangerskabsuge. Den dramatiske udvikling, hvor overlevelsen for danske børn født før 28. svangerskabsuge steg fra omkring 20% i 1974 til ca. 70% i slutningen af 1990’erne, er således stagnerende. Hvad angår morbiditet og dødsårsager, viser undersøgelsen en dynamik, som kun kan afsløres ved en systematisk registrering og evaluering. I Danmark er der begrænset overblik over ændringer på dette område, men en snarlig forbedring synes undervejs med oprettelsen af en dansk, klinisk kvalitetsdatabase for nyfødte«.

Patel RM, Kandefer S, Walsh MC et al. Causes and timing of death in extremely premature infants from 2000 through 2011. N Engl J Med 2015;372:331-40.

Interessekonflikter: ingen