Akademisk afhandling
Dynamic aspects of blood flow to the brain
1. nov. 2005
2 min.
Doktorafhandlingen er baseret på undersøgelser udført på Copenhagen Muscle Research Centre og på anæstesiologisk afdeling, Abdominalcenteret, H:S Rigshospitalet. Den er publiceret som otte originale artikler samt en sammenfattende redegørelse.
Traditionel måling af den cerebrale gennemblødning (CBF) er begrænset til steady-state betingelser, og den kræver invasive procedurer. Derimod tillader en transkraniel Doppler (TCD)-bestemt blodstrømningshastighed (Vmean ) i f.eks. arteria cerebri media (MCA) og nær-infrarød spektroskopi en non-invasiv evaluering af henholdsvis dynamiske ændringer
i CBF og den cerebrale iltning.
En latensperiode på et par sekunder i den cerebrale autoregulation støttes af parallelle ændringer i MCA Vmean , cerebral iltning og MAP under for eksempel begyndelsen på en Valsalva-lignende manøvre, der udføres med eller uden intenst statisk benarbejde, under intenst dynamisk arbejde såsom roning og under overgangen fra liggende til stående stilling. Derudover viser TCD under en Valsalva-lignende manøvre betydningen af et øget centralt venetryk (CVP) for hjernens outflow. MCA Vmean og CBF påvirkes af aktivering i hjernebarken som påvist under dynamisk arbejde, hvor stigningen er stor på den kontralaterale side, og sker uafhængigt af ændringer i blodtrykket, idet Vmean normaliseres under muskeliskæmi efter arbejde, selvom MAP og den sympatiske nerveaktivitet forbliver forhøjede. MCA Vmean aftager i takt med en reduktion i hjertets minutvolumen (CO) i opret stilling, også selvom MAP vedligeholdes inden for det område, som normalt anses for at være dækket af cerebral autoregulation. Dermed er det sandsynligt, at CO spiller en kritisk rolle for opretholdelsen af en stabil blodtilførsel til hjernen og dermed dens iltning. En betydning af CO for CBF ses også efter reperfusionen af den transplanterede lever eller fjernelse af aorta-klemmen under abdominal aorta-kirurgi, hvor MCA Vmean øges, selvom MAP falder, mens CO og den arterielle kuldioxidtension (Pa CO2 ) stiger. TCD blotlægger dynamiske forandringer i CBF, som ikke alene er bestemt af den cerebrale aktivering og Pa CO2 , men også af indflydelsen fra hydrostatiske kræfter og CVP, af CO og ikke mindst af ændringer i MAP, der er hurtigere end latenstiden for den cerebrale autoregulation. Disse mangfoldige kilder til ændringer i CBF godtgør en væsentlig rolle for en løbende registrering af hjernens blodforsyning og/eller iltning især hos den bevidstløse eller bedøvede patient, hvor hjernefunktionen ikke kan bedømmes.