Fald i forbindelse med dans er en sjælden årsag til blæreperforation

Dans er bevægelse til musik og har alle dage været en måde for folk at udtrykke deres sjæl og energi på. Samtidig er det en god form for motion. Selvom dans og motion er sundt, kan det i visse tilfælde være forbundet med forskellige former af skader, hvoraf den hyppigste nok er en forstuvet ankel. En af de mest usædvanlige skader ved sport, der er beskrevet i litteraturen, er et dødsfald; en 32-årig amerikansk mand døde af en »hjerterystelse« (cardiac concussion) efter et sammenstød med en modspiller under en softballkamp. Hjerterystelse defineres som et pludseligt, ikkepenetrerende, lokalt stød mod brystet, hvilket i teorien leder til umiddelbar pludselig død på grund af overrivning af det impulsledende system [1].

Her beskrives en usædvanlig »skade« i forbindelse med dans.

SYGEHISTORIE

En 54-årig sund og rask kvinde faldt bagover under en dans og fik sin dansepartner på ca. 80 kg ned over sig. Partneren landede nedadtil over kvindens mave, og hun fik senere på natten stærke smerter i maven og blev tilset af en vagtlæge, der fandt let makroskopisk hæmaturi, hvorfor hun blev indlagt på en akutafdeling. Da kreatininmålingen viste 230 mikromol/l, blev der foretaget en CT uden kontrast. CT’en viste umiddelbart ingen skade på nyrerne, men der sås fri væske omkring blæren, og væsken strakte sig mod leveren og højre nyre (Figur 1). Væsken blev beskrevet som ascites af uklar genese af den vagthavende radiolog, som også konstaterede en uskadt lever og milt. På grund af den makroskopiske hæmaturi og smerterne i maven valgte man at overflytte patienten til en urologisk afdeling. Ved ankomsten blev der glat anlagt kateter à demeure, silikonekateter Ch16/8, efter at blæren blev skannet til 179 ml. Kateteret fungerede med hæmaturi grad 1-2, og der udtømtes straks 2 l urin. Der blev bestilt cystografi for at finde ud af, om der var blæreperforation. Cystografien viste blæreperforation, sandsynligvis intraabdominalt (Figur 2). Der blev foretaget åben eksploration, hvorved der blev fundet en 5 cm stor defekt i blæretoppen i ca. 5 cm afstand fra begge ostier. Defekten blev lukket intravesikalt, hvorefter blæreforvæggen blev lukket i to lag. Patienten blev behandlet med åbentstående kateter i tre dage og blev udskrevet til hjemmet i velbefindende på tredje postoperative dag.

DISKUSSION

Blærelæsioner ses efter både stumpe og penetrerende traumer. Hvis blæren er fyldt i ulykkesøjeblikket, vil et stumpt traume mod nedre abdomen, f.eks. tryk fra sikkerhedssele fremkalde ruptur af blæreloftet, hvor der er relativt få muskelfibre og kun peritonealdække. Læsionen medfører intraperitoneal uroplani. Ekstraperitoneal uroplani ses ved bækkenfrakturer, hvor knoglefragmenter fremkalder rifter i blærebunden [2]. Flere uheldige faktorer spillede en rolle for patogenesen: fyldt blære samt kraftigt tryk mod abdomen. Litteraturen er blevet gennemsøgt for lignende tilfælde af blæreruptur i forbindelse med dans, og der blev ikke fundet nogen rapporterede tilfælde.

Hvem har ikke forestillet sig at sidde i et hjørne og blive trukket op på dansegulvet af Patrick Swayze med ordene »Nobody puts baby in a corner«, blive kastet op i luften og fanget med udstrakte arme. Eller endnu bedre: give sig hen til diskotoner med selveste John Travolta? De færreste af os har oplevet lignende, men alle kan have det sjovt på dansegulvet, og man behøver ikke være den store dansestjerne.

Så til alle jer, der glæder jer til den store julefrokost, her kommer tre anbefalinger for at undgå den uheldige situation med usædvanlig skade i forbindelse med dans: 1) Tag det roligt med væskeindtagelsen, 2) praktiser hyppig blæretømning, og 3) vælg en petit dansepartner.

Korrespondance: Lili Winck-Flyvholm, Vesterbrogade 165, 1. th., 1800
Frederiksberg C. E-mail: liliclaudiajw@hotmail.com

Antaget: 29. juli 2013.

Intereressekonflikter: Forfatterens ICMJE-formular er tilgængelig sammen med artiklen på Ugeskriftet.dk