Skip to main content
Akademisk afhandling

FDG-PET and FDG-PET/CT in Hodgkin lymphoma

Læge Martin Hutchings: Forf.s adresse: Onkologisk Klinik, Finsencentret, H:S Rigshospitalet, afsnit 5073. Blegdamsvej 9, DK-2100 København Ø. E-mail: hutchings@dadlnet.dk Forsvaret finder sted fredag den 9. juni 2006, kl. 14.00, Henrik Dam Auditoriet, Panum Instituttet, Blegdamsvej 3, København. Bedømmere: Helle Hendel, Volker Diehl , Köln, og Eva Brun , Lund. Vejledere: Lena Specht og Annika Loft .

29. maj 2006
3 min.

Baggrund: Formålet med dette PhD-studie var at undersøge værdien af FDG-PET og FDG-PET/CT ved Hodgkin lymfom (HL). Patienter med HL har meget gode chancer for at blive helbredt, men de har også en høj risiko for alvorlige senfølger til behandlingen. Hos patienter med tidlige stadier af sygdommen er der efter 15 år flere patienter, der er døde af behandlingsrelaterede senfølger end af selve sygdommen. Præcis stadieinddeling og behandlingsmonitorering er meget vigtig for at optimere behandlingen af den enkelte patient.

Metoder: Afhandlingen baseres primært på et prospektivt studie af 99 patienter med nydiagnosticeret HL. Patienterne blev behandlet på tre forskellige danske behandlingscentre og blev undersøgt med FDG-PET eller FDG-PET/CT før og under behandlingen ifølge samme undersøgelsesprotokol. Afhandlingen baseres endvidere på et retrospektivt studie af FDG-PET i behandlingsmonitoreringen af patienter med HL fra et engelsk behandlingscenter med en mangeårig erfaring inden for klinisk onkologisk PET.

Resultater: Både FDG-PET og FDG-PET/CT giver mere præcis stadieinddeling af HL end CT, både hvad angår lymfeknuderegioner og organer. PET/CT er mere præcis end PET til stadieinddeling af dybtliggende lymfeknuderegioner (mediastinum og abdomen/pelvis). Sammenlignet med konventionel stadieinddeling ville FDG-PET og FDG-PET/CT have medført ændret stadie hos 20-25% af patienterne og et skift til mere intensiv behandling hos ca. 10% af patienterne. FDG-PET kort efter behandlingsstart viste gode prognostiske egenskaber. Således forudsiger en negativ FDG-PET efter to serier kemoterapi med høj sikkerhed et tilfredsstillende behandlingsrespons og helbredelse hos patienter med lokaliseret sygdom, mens en positiv FDG-PET efter to serier kemoterapi med høj sikkerhed forudsiger behandlingssvigt og tilbagefald hos patienter med udbredt sygdom. FDG-PET har lige så gode prognostiske egenskaber efter to serier kemoterapi som senere i forløbet, og FDG-PET er et stærkere prognostisk værktøj end CT på alle tidspunkter gennem behandlingen. Sammenlignet med konventionel planlægning af strålebehandling ( involved-field radiotherapy , IFRT) baseret på CT-billeder, ville FDG-PET/CT have medført en reduktion i det bestrålede volumen hos 2/30 patienter og et forøget volumen hos 7/30 patienter. En undersøgelse viste signifikante forskel i FDG-optagelsen mellem de forskellige histologiske undertyper af HL.

Konklusioner: FDG-PET har særdeles gode egenskaber i behandlingsmonitoreringen af HL. Betydningen af at anvende FDG-PET til tidligt at udvælge patienter til en mildere behandling undersøges nu i randomiserede, kontrollerede kliniske undersøgelser. Studier, hvor FDG-PET anvendes til under behandlingen at udvælge patienter til mere intensiv behandling, savnes stadig.

FDG-PET og FDG-PET/CT giver en forbedret stadieinddeling af patienter med HL. Metoderne vil potentielt have stor indflydelse på både terapivalget og stråleplanlægningen. Der forekommer formentlig en vis overbehandling af HL. FDG-PET og FDG-PET/CT har en tendens til at påvirke patienterne i retning af mere intensive behandlingsregimer og i retning af større strålefelter. Indførelsen af FDG-PET/CT og FDG-PET/CT i stadieinddelingen og stråleplanlægningen af HL bør ledsages af tiltag til at reducere risikoen for alvorlige senfølger til behandlingen.