For gravide kvinder, som har inflammatorisk tarmsygdom (IBD) og er i behandling med en tumornekrosefaktor (TNF)-hæmmer, bør indikationen for biologisk behandling revurderes med jævne mellemrum. Ved stabil remission anbefales generelt behandlingspause fra omkring slutningen af andet trimester. Denne praksis indebærer imidlertid en risiko for sygdomsopblussen, og man ved ikke, om det potentielt er mere skadeligt end at fortsætte med den medicinske behandling. Med fokus på både mor og barn var formålet med dette hollandske studie at undersøge, hvorvidt det var sikkert at pausere behandling med infliximab og adalimumab i andet trimester.
Studiedeltagerne var kvinder, som havde IBD i remission, var i behandling med en TNF-hæmmer og blev gravide. Kvinder, der havde stabil sygdom fra tre måneder før konception til omkring 21. graviditetsuge, 51 uger i alt, skulle ophøre med den biologiske behandling inden 25. graviditetsuge (stop-gruppen). De 31 kvinder, som fik tilbagefald, fortsatte deres behandling igennem graviditeten (cont-gruppen).
For de to grupper kunne man ikke påvise nogen signifikante forskelle mht. tilbagefald (10% vs. 16%, p = 0,14). Ved genoptag af den biologiske behandling efter fødslen sås der heller ingen signifikante forskelle mht. behandlingsrespons eller allergiske reaktioner. De i alt 83 levendefødte børn var sammenlignelige mht. vægt og gestationsalder ved fødslen. Ved etårsalderen var børnene ligeledes ens, hvad angik vækstmønster, allergi/eksem, forekomst af infektionssygdomme og vaccinationsreaktioner.
Overlæge Lisbet Ambrosius Christensen, Medicinsk Hepato-gastroenterologisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital, kommenterer: »Undersøgelsen demonstrerer vigtigheden af individuel vurdering af fortsat behandling med infliximab eller adalimumab under en graviditet, herunder at man bør pausere behandlingen i uge 25 hos kvinder, der er i stabil remission. Strategien støttes af den højere koncentration af lægemidlerne, som fandtes i navlesnorsblodet hos kvinderne i cont-gruppen. Om end der ikke blev påvist højere frekvens af infektioner eller vaccinationskomplikationer hos børnene, bør dette bekræftes i større studier. Endvidere er langtidseffekten af den intrauterine eksposition uafklaret«.
Interessekonflikter: foredragsholder for MSD, AbbVie, Takeda
de Lima A, Zelinkova Z, van der Ent C et al. Tailored anti-TNF therapy during pregnancy in patients with IBD: maternal and fetal safety. Gut 12. maj 2015 (epub ahead of print).