Skip to main content

Heat-washout: a new method for measuring blood flow rate in areas with and without arteriovenous anastomoses

1. reservelæge Mette Midttun: Forf.s adresse: Nordhøjen 5, Himmelev, DK-4000 Roskilde. E-mail: mettemidttun@post.cybercity.dk Forsvaret finder sted den 25. juni 2004 kl. 14.00 i Medicinsk-historisk Museum, Bredgade 62, København. Opponenter: Jens Bülow og Jens Henriksen .

4. nov. 2005
3 min.

Disputatsen er baseret på syv artikler, der er udarbejdet på henholdsvis Panum Instituttet og Skejby Hospital.

Varmeudvaskningsmetoden er en ny atraumatisk metode til måling af blodgennemstrømningshastigheden (BFR) i huden. Til målingerne anvendes en tc-PO2 -elektrode fra Radiometer, specielt konstrueret med en termostaseret kappe, som forhindrer varmetab til omgivelserne. Målingerne foregår ved at elektroden klæbes på huden, baseline- temperaturen registreres, hvorefter proben varmes op til nogle få grader over normal hudtemperatur. Efter et par min slukkes for varmetilførelsen, og temperaturen under proben registreres hver 10 s, indtil den atter er nede på baseline -temperaturen. BFR under proben kan herefter beregnes ud fra Ketys formel, hvor f = k × λ × 100 ml ×( 100 g × min)-1 . Varme- sammenlignet med xenonudvaskningsmetoden undersøgt ved målinger i hudens kapillærer på underarmen giver en korrelationskoefficient på 0,986. BFR i hudens arteriovenøse anastomoser (AVA's) kan beregnes ved at fratrække BFR målt i hudens kapillærer ved 133 Xe-udvaskningsmetoden.

Interessen har specielt været rettet mod måling af BFR i hudens AVA's under normo- og patofysiologiske forhold. Målingerne har vist, at AVA's ikke udviser autoregulation af gennemblødningen, og at en veno-arteriolær refleks ikke er til stede, i modsætning til de arterioler, der forsyner kapillærerne i de undersøgte områder. Reaktiv hyperæmi er heller ikke til stede i AVA's. Ved påbegyndelse af et moderat tungt fysisk arbejde falder BFR i tommelens AVA's for atter at stige til normale værdier efter ca. 4 min arbejde, hvorimod BFR i hudens kapillærer i hudfolden mellem tommel- og pegefinger er konstant gennem hele perioden. BFR i AVA's i tommel- og storetå falder med stigende alder. Der er ingen forskel på mænd og kvinder, men BFR er signifikant højere i tommel- end i storetåspulpa, og højere i storetåspulpa hos børn end hos voksne.

Sammenlignes BFR i storetåens pulpa hos raske, patienter med claudicatio og kritisk iskæmi, udviser AVA's en helt karakteristisk reaktion på ortostatiske ændringer, med en signifikant BFR-stigning på en faktor 1,6, når foden placeres 50 cm under hjerteniveau. Efter operation normaliseres både BFR og det karakteristiske reaktionsmønster.

Undersøgelser af forfodens subkutane kapillærer og storetåspulpa-AVA's hos patienter, der tidligere er opereret for et rumperet abdominalt aortaaneurisme sammenlignet med raske, viser, at patienterne havde et fire gange så højt BFR i deres kapillærer som raske, som tegn på et reduceret elastinindhold i karvæggen, men at karrene i øvrigt reagerede normalt på ortostatiske ændringer. AVA's fungerede normalt i begge grupper.

Varmeudvaskningsmetoden er således fundet anvendelig til måling af BFR i huden såvel i laboratoriet som i klinikken, og må anses for at kunne finde anvendelse inden for flere specialer (bl.a. klinisk fysiologi, karkirurgi, dermatologi m.v.).