Skip to main content

Høj mortalitet efter akut laparatomi hos hæmodynamisk ustabile traumepatienter

Helle Lund, Steen Christian Kofoed, Jens G. Hillingsø, Claus Falck-Larsen & Lars Bo Svendsen Kirurgisk Afdeling og TraumeCenter, Rigshospitalet

29. apr. 2011
2 min.


Introduktion

Hypovolæmisk shock er årsagen til mange dødsfald blandt traumepatienter. Beslutningen om kirurgisk intervention hos den hæmodynamisk ustabile patient med abdominale skader er udfordrende og skal tages hurtigt. Med muligheden for at udføre focused abdominal sonography in trauma (FAST) ved ankomsten er beslutningen blevet lettere. Vi ønskede at undersøge overlevelsen hos patienter, som fik foretaget akut laparotomi i TraumeCenter.

Materiale og metoder

I alt 44 patienter, som fik foretaget akut laparotomi i TraumeCenter på Rigshospitalet i perioden fra januar 2003 til december 2009, indgik i undersøgelsen. Beslutningen om kirurgisk intervention var baseret på ustabil hæmodynamik og enten fri væske ved FAST eller penetrerende traume. Enkelte patienter fik dog på grund af persisterende ustabil hæmodynamik udført laparotomi trods negativ FAST. Patienterne blev stratificeret ud fra blodtryk (BT) over 80 mmHg, mellem 80 og 60 mmHg eller under 60 mmHg.

Resultater

Overlevelsen hos patienter, som gennemgik traumelaparotomi, var efter 24 timer 46% (20 patienter) og efter 30 dage 41% (18 patienter). Efter stratificering BT > 80 mmHg (n = 14), 80 mmHg ≥ BT > 60 mmHg (n = 10) og BT ≤ 60 mmHg (n = 20)) fandt man en overlevelse på henholdsvis 64%, 50% og 34% efter de første 24 timer (p = 0,04). I gruppen af patienter med BT ≤ 60 mmHg faldt overlevelsen til 20% efter 30 dage. Logistisk regressionsanalyse viste en syv gange højere risiko for død hos patienter med BT ≤ 60 mmHg.

Ved stratificering i stump eller penetrerende traume fandt man ingen signifikant forskel i overlevelsen (50% versus 40% overlevelse efter 30 dage) (p = 0,40). Dog fandt man i gruppen med BT ≤ 60 mmHg (fem med penetrerende traume og 15 med stumpt traume) en overlevelse på henholdsvis 60% og 13%.

Konklusion

Undersøgelsen viser, at hæmodynamisk ustabile patienter og særligt dem med BT ≤ 60 mmHg med abdominalt traume eller mistanke herom, som får udført akut laparotomi i TraumeCenteret, har en meget høj mortalitet. Patienter med penetrerende traume har en bedre prognose end patienter med stumpt traume.

Dette er et resume af en originalartikel publiceret på www.danmedbul.dk som Dan Med Bul 2011;58(5):A4275

Ekstern Finansiering: ingen

Forsøgsregistrering: ingen