Implementation of intravascular ultrasound in vascular surgery

Doktordisputatsen er udformet som otte publicerede artikler og en sammenfattende redegørelse. De kliniske studier er gennemført under min ansættelse som klinisk assistent på karkirurgisk afdeling RK, Rigshospitalet, i perioden 1995-1998. To af delstudierne er gennemført i samarbejde med og på karkirurgisk afdeling, Malmø Universitetshospital.

Udviklingen inden for karkirurgi bevæger sig i retning af mindre invasive teknikker, og flere indgreb bliver gennemført med kateterbaserede endovaskulære metoder. Dette skærper kravene til kontrolmetoder, idet karrene ikke længere er blotlagte, og resultatet derfor ikke direkte kan inspiceres. Intravaskulær ultralyd (IVUS) er en nyere undersøgelsesmetode, der muliggør fremstilling af blodkars indre overflade og karvæggens opbygning, hvorved bl.a. arteriosklerotiske forandringer kan erkendes visuelt og kvantiteres. Apparaturet består af en højfrekvent UL-transducer, der er placeret i spidsen af et kateter, der indføres i karrene enten perkutant eller peroperativt. Formålet med studierne var at undersøge, hvorvidt implementeringen af IVUS kunne skaffe ny viden om effekten af karkirurgiske indgreb samt forudsige holdbarheden af indgrebene. For at opfylde dette formål sammenlignede vi IVUS med histologisk undersøgelse og arteriografi og anvendte metoden til kontrol af en-dovaskulære og kirurgiske indgreb med prospektiv opfølgning af patienterne.

Vi fandt, at IVUS var arteriografi overlegen ved vurderingen af hæmodynamisk betydende stenoser i iliaca-arterierne. Efter ballonudvidelse (PTA) fandt vi, at IVUS-fundene i modsætning til de arteriografiske fund var korrelerede til langtidseffekten af indgrebet. Vi kunne beskrive effekten af PTA og stentanlæggelse og relatere dette til morfologien af de arteriosklerotiske forandringer. Ved transfemoral endoproteseanlæggelse kunne man med IVUS vurdere forankringen af stentgraften, hvorved lækager blev afsløret og udbedret i samme indgreb. Med IVUS afsløredes, at ballonekspanderede stenttyper i modsætning til selvekspanderende stent-typer har en tendens til at løsne sig fra karvæggen ved udvidelse af arterier, et forhold, der kan have betydning for langtidsholdbarheden af endoproteser ved aneurismatisk sygdom. Vi påviste, at man med IVUS kunne afsløre efterladt løsnet materiale efter trombendarterektomier, hvilket potentielt kan nedsætte antallet af tidlige okklusioner efter dette indgreb. Undersøgelse med IVUS af donor iliaca-arterien før femoro-femoral cross-over bypass kunne prædiktere, hvilke patienter der ville få trykfald pga. steal-fænomen.

Vi kunne således påvise flere områder, hvor anvendelsen af IVUS potentielt kunne forbedre de karkirurgiske indgreb.

Forf.s adresse: Karkirurgisk afdeling RK 3111, H:S Rigshospitalet, Blegdamsvej 9, 2100 København Ø.

E-mail: katja@dadlnet.dk

Forsvaret fandt sted den 7. november 2002.

Opponenter: Professor Hero van Urk, Holland, Michael Bachmann Nielsen og Niels Bækgaard.