Intensified comprehensive cardiac rehabilitation in patients with glucose intolerance - the DANSUK study

Ph.d.-afhandlingen udgår fra Kardiologisk Klinik Y, Bispebjerg Hospital og Statens Institut for Folkesundhed. Afhandlingen belyser graden og betydningen af glukoseintolerance blandt patienter henvist til hjerterehabilitering og er baseret på en sammenskrivning, et bogkapitel og to videnskabelige arbejder. DANSUK-studiet blev designet som et substudium til et større hjerterehabiliteringsprojekt med det formål at belyse: 1) Graden af glukoseintolerance blandt hjertepatienter og patienter i risiko for hjertesygdom, som henvises til hjerterehabilitering (DANSUK 1), 2) at vurdere effekten af en intensiveret hjerterehabilitering af patienter med type 2-diabetes eller nedsat glukosetolerance sammenlignet med sædvanlig efterbehandling (DANSUK 2). Af 201 randomiserede patienter inkluderet i DANSUK-studiet havde 42 patienter (21%) kendt type 2-diabetes. De resterende 159 patienter gennemgik en oral glukosebelastningstest tre måneder efter inklusionen og blev på basis af denne og fasteplasmaglukoseværdier inddelt i yderligere fire metaboliske grupper efter WHOs definition som nydiagnosticeret type 2-diabetes (13%), nedsat glukosetolerance (18%), isoleret fastehyperglykæmi (9%) eller normal glukosetolerance (39%). Hvis man undlod at udføre en oral glukosebelastningstest, ville 18% af patienterne med glukoseintolerance overses eller misklassificeres heriblandt 19% af patienterne med nydiagnosticeret type 2-diabetes. Patienter randomiseret til intensiv hjerterehabilitering med type 2-diabetes eller nedsat glukosetolerans, blev over 12 måneder tilbudt intensiv hjerterehabilitering med et integreret diabetesmodul. Efter 12 måneder havde patienterne med type 2-diabetes opnået en signifikant bedre glykæmisk og blodtryksmæssig kontrol, og patienterne med nedsat glukosetolerance havde forbedret deres fysiske kapacitet og mindsket deres insulinresistens i højere grad end de patienter, der havde modtaget sædvanlig efterbehandling. Mere end 66% af patienterne med type 2-diabetes i den intensivt behandlede gruppe opnåede en HbA1c på mindre end 6,5% efter et års intensiv behandling. Resultaterne fra DANSUK-studiet giver overvejelser omkring nødvendigheden af at implementere og integrere et diabetesmodul i fremtidens hjerterehabiliteringskoncept.