Keratitis som følge af diagnoseforveksling mellem udtørringskeratopati og allergisk øjensygdom

Aldersrelaterede forandringer i øjne og øjenomgivelser som f.eks. ektropion ses hyppigt i befolkningen. Ektropion er udaddrejning af palpebrae, hyppigst det inferiore, pga. svækkelse af de kantale ligamenter. Andre årsager til ektropion er: kongenitte, mekaniske, cikatricielle eller paralytiske forhold. Patienter med ektropion har en højere incidens af udtørringskeratopati [1], som kan vise sig ved en eller flere af følgende gener: kløe, svie, tåreflåd, rødt øje og synsgener. Sjældent kan udtørringskeratopati kompliceres med keratitis [2].

Pga. den fælles symptomatologi mellem allergisk øjensygdom og udtørringskeratopati kan der ske en forveksling af de to tilstande. Det er væsentligt at kunne skelne imellem dem, idet forveksling, som belyst i denne sygehistorie, kan medføre varig synsreduktion. Behandling af udtørringskeratopati består
af lubrikerende øjenmidler, og den allergiske øjensygdom behandles med antiallergiøjendråber [3]. Selvom lubrikerende øjenmidler hjælper, er behandlingen af ektropion kirurgisk.

SYGEHISTORIE

En 66-årig tidligere øjenrask mand havde gennem længere tid haft kløe, irritation og tåreflåd i begge øjne samt sløret syn. Han anvendte antiallergiøjendråber, som han havde fået udleveret efter rådgivning på apoteket. Pga. tiltagende forværring opsøgte han en praktiserende øjenlæge, som konstaterede en højresidig keratitis og henviste ham til den lokale øjenafdeling til videre udredning og behandling. Patienten var ikke kontaktlinsebruger.

Ved den objektive undersøgelse var patientens syn reduceret til fingertælling på højre øje og til 0,5 på venstre øje. Der var bilateral ektropion med synlig diastase til bulbus (Figur 1A). Øjenomgivelserne fremstod med patientens velkendte atopisk dermatitis-forandringer. Der var ingen lagoftalmus. På højre cornea sås et 1,5 × 1,5 mm stort infiltrat med ulcus og ødem samt hypopyon i forreste kammer (Figur 1B). På venstre cornea sås udtørringskeratopati. Corneae havde naturlig og egal sensibilitet. Podning fra højre cornea viste Streptococcus haemolyticus-keratitis, som bedredes med lokal antibiotisk behandling og medførte visusfremgang til 0,2. Endvidere blev der iværksat behandling med lubrikerende øjendråber bilateralt, hvilket bedrede udtørringskeratopatien.

DISKUSSION

Kroniske gener i form af kløe, svie og tåreflåd er hyppige hos den ældre del af befolkningen og er således en problemstilling, man ofte støder på i den kliniske hverdag. Der ses tørre øjne hos 10-15% af befolkningen over 65 år [4]. Dette skyldes dysfunktion af tårefilmen og forårsages af multiple faktorer såsom miljø, systemiske sygdomme og ocular surface dysfunction. Ved blinkning lubrikerer tårefilmen cornea, fjerner eksterne irritanter og har sammen med andre faktorer en beskyttende effekt imod udvikling af infektiøse tilstande. En stabil tårefilm forudsætter bl.a. normal øjenlågsadaptation til bulbus. Ektropion ses hos 20,5% af befolkningen i aldersgruppen 60-69 år [1] og medfører øget eksponering af konjunktiva og cornea – hvilket forårsager øget evaporation og dermed ustabil tårefilm. Den ustabile tårefilm kompromitterer beskyttelsen af cornea og øger risikoen for udtørringskeratopati [5].

Denne sygehistorie illustrerer, hvordan ektropion associeret med udtørringskeratopati medførte keratitis pga. forkert behandling. Dette understreger vigtigheden af, at patienter med langvarige symptomer som kløe, svie, irritation og rødt øje undersøges af en øjenlæge, som kan skelne mellem forskellige differentialdiagnoser inkl. udtørringskeratopati og allergisk øjensygdom, idet de kræver væsentlig forskellig behandling.

KORRESPONDANCE: Shakil Ahmed, Øjenafdelingen, Glostrup Hospital,
Nordre Ringvej 57, 2600 Glostrup. E-mail: shakil.ahmed.01@regionh.dk

ANTAGET: 6. februar 2013

Publiceret på Ugeskriftet.dk: 1. juli 2013

INTERESSEKONFLIKTER: ingen.