Kirurgisk behandling af svær colitis ulcerosa kan give flere leveår end medicinsk behandling

For patienter med svær colitis ulcerosa (UC) kan det være vanskeligt at undgå tilbagefald. For at opnå sygdomskontrol vil mange derfor skulle vælge mellem langvarig behandling med immunsuppresiv medicin eller at få fjernet tyktarmen fuldstændigt (total kolektomi). Da man ikke ved, om der mht. overlevelse er forskel på de to behandlingsmåder, var formålet med dette amerikanske retrospektive kohortestudie at bidrage med viden på dette område.

Fokus var på voksne patienter med svær UC, defineret som patienter, som havde været hospitalsindlagt pga. deres sygdom og havde fået udskrevet medicin, der tydede på svær UC. For perioden 2000-2011 identificerede man 830 patienter, som havde fået foretaget elektiv total kolektomi, og 7.541 matchede patienter, som havde valgt medicinsk behandling.

For gruppen, som havde fået foretaget total kolektomi, var mortalitetsraten 34 pr. 1.000 personår; for den medicinsk behandlede gruppe var den tilsvarende rate 54. Således var kirurgi associeret med en bedre overlevelse end medicin (justeret hazard ratio (HR): 0,67; 95% konfidens-interval (KI): 0,52-0,87). Statistisk signifikans blev ikke opretholdt i alle sensitivitetsanalyser, men post hoc-analyser, hvor man havde inddelt patienterne efter alder, viste, at kirurgi var associeret med øget overlevelse for personer over 50 år (HR: 0,60; 95% KI: 0,45-0,79; p = 0,032).

Overlæge Anders Tøttrup, Kirurgisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital, kommenterer: »Studiet er en vigtig påmindelse om, at UC er en sygdom, hvor både medicinsk og kirurgisk behandling fortsat har en plads. Der er naturligvis svagheder ved studiets design, og desværre kan man ikke i denne type studier fastslå årsagerne til en overdødelighed. Hvis man alligevel skulle applicere resultaterne til danske forhold, burde man for den enkelte patient over 50 år diskutere muligheden for elektiv kolektomi, hvis vedkommende enten har været indlagt på hospital med en opblussen, eller hvis der vedvarende er behov for immunsupprimerende behandling. Der må kraftigt advares imod at opfatte behovet for kirurgi som et udtryk for en failure, for så risikerer man at udsætte sin patient for en failure of proper care.

Interessekonflikter: ingen

Bewtra M, Newcomb CW, Wu Q et al. Mortality associated with medical therapy versus elective colectomy in ulcerative colitis: a cohort study. Ann Intern Med 2015;163:262-70.