Kompartmentsyndrom i overarm hos en patient i antikoagulativ behandling efter mindre traume

Vi rapporterer et tilfælde med kompartmentsyndrom i venstre overarm hos en ældre kvinde, der var i warfarinbehandling, og som havde pådraget sig et stort hæmatom i venstre overarm efter et fald. Efter to døgn udviklede patienten et massivt ødem og et klinisk kompartmentsyndrom. Ved operation fandtes bicepsmusklen på overarmen sammenpresset af et subfascielt hæmatom. Efter spaltning af fascien var musklen vital. Efter flere skiftninger blev der seks dage efter fasciotomien foretaget sekundær sutur af såret. Herefter var forløbet ukompliceret.

Kompartmentsyndrom kan være en komplikation til antikoagulativ (AK) behandling efter et mindre traume [1-3].

Tidlig fasciotomi kan forhindre muskelnekrose og dermed risiko for udvikling af nyresvigt og senkomplikationer som kontraktur eller i værste fald amputation [1, 4].

Hos en patient, som er i AK-behandling, bør der udvises en skærpet opmærksomhed på muligheden for udvikling af et kompartmentsyndrom selv efter et mindre traume.

Sygehistorie

En 80-årig kvinde blev i skadestuen set efter at være faldet og have slået venstre overarm. Hun var i behandling med warfarin på grund af atrieflimren, og International Normalized Ratio var 2,5. Ved den kliniske undersøgelse fandtes et hæmatom på overarmen. Røntgen viste ingen fraktur, men en tidligere osteosyntese med skinne og skruer af proksimale del af humerus.

Patienten blev hjemsendt, men genindlagt af vagtlægen efter to døgn på grund af tiltagende smerter og hævelse. Under indlæggelse udviklede patienten et massivt ødem og store bullae (Figur 1 ) med stigning af plasmamyoglobin til 1.495 mikrogram/l. På klinisk mistanke om kompartmentsyndrom blev der foretaget akut fasiotomi. Bicepsmuskulaturen var indlejret i et massivt hæmatom og stod tydeligt under tryk (Figur 2 ). I efterforløbet blev der foretaget flere skiftninger, og seks dage efter fasciotomien blev der foretaget sekundær sutur (Figur 3 ). Forløbet var herefter ukompliceret.

Diskussion

Symptomer på udvikling af kompartmentsyndrom er tiltagende smerter og hævelse med accentuering af smerterne ved forsøg på aktiv kontraktion og passiv udspænding af den afficerede muskelgruppe. I fremskredne tilfælde kan der komme pulspåvirkning samt både sensorisk og motorisk nervepåvirkning.

Kompartmentsyndrom af overarmen er sjælden. Fascien er her relativ tynd og mere eftergivelig end fascien på underarmen og underbenet. Dette skaber mere plads for hæmatom og ødem, inden trykstigningen når et kritisk niveau [5].

Kompartmentsyndrom kan forekomme hos patienter i en velkontrolleret AK-behandling, hvor selv et trivielt traume kan resultere i et subfascielt hæmatom og ødem [2].

Det er afgørende at være opmærksom på symptomer og tegn på kompartmentiskæmi, idet tidlig fasciotomi kan forhindre muskelnekrose og den dermed forbundne risiko for nyresvigt samt senkomplikationer som kontraktur eller i værste fald amputaion [1, 4].

Disse patienter bør derfor akut indlægges til observation eller alternativt nøje instrueres i symptomer og tegn på udvikling af kompartmentsyndrom.

Fadel Saeb Fadel , Kingosvej 27, 1. tv., 2630 Tåstrup. E-mail: fadelsf@hotmail.com

Antaget: 26. oktober 2009

Først på nettet: 29. marts 2010

Interessekonflikter: Ingen