Skip to main content

Kort nyt

Redigeret af læge Claudio Csillag, claudio@dadlnet.dk

20. feb. 2006
6 min.

Subjektive Parkinson-klager er til stede flere år før objektive fund> Arch Neurol

Subjektive klager om rigiditet, tremor og postural instabilitet kan være tidlige tegn på Parkinsons sygdom - selv når der ikke er objektive spor af sygdommen. Ifølge forskere fra Rotterdamstudiet kan disse symptomer være nogle af de første følger af dopaminmangel.

»Typiske kliniske fund ... bliver først tydelige, når der indtræder celledegeneration, og dopaminmanglen er på over 50%«, skriver Lonneke de Lau og kollegaer fra Erasumus Medical Center i Rotterdam.

I studiet fulgtes prospektivt cirka 6.000 personer mellem 1990 og 1999. Patienterne fik lavet strukturerede interviews og objektive undersøgelser af egen læge ved studiestart (mellem 1990 og 1993) og på to opfølgningstidspunkter (1993-1994 og 1997-1999). Ingen af patienterne havde hverken Parkinson eller demens, da de indgik i studiet.

De personer, der klagede over dårlig balance, havde de største risici for at få konstateret Parkinson (hazard ratio 3,47). De patienter, der oplevede rigiditet og tremor, havde en risiko, der var cirka dobbelt så stor for at udvikle parkinsonisme i forhold til dem, der ikke havde symptomerne (hazard ratio på 2,11 hhv. 2,09).

Karen Østergaard, Neurologisk Afdeling, Århus Sygehus, kommenterer: »Selvom sensitiviteten således synes stor, vil et spørgeskema vedrørende dårlig balance, rigiditet og tremor kun have begrænset værdi som præklinisk markør for Parkinsons sygdom. Undersøgelsen viser nemlig også, at et stort antal ældre uden Parkinsons sygdom klager over samme symptomer (lav specificitet). Faktisk finder man i undersøgelsen, at den positive prædiktive værdi (defineret som det antal personer med nævnte subjektive klager, som vil udvikle Parkinsons sygdom) for hvert af de tre symptomer kun er 1,0-2,5%.«

de Lau LML, Koudstaal PJ, Hofman A et al. Subjective complaints precede Parkinson disease. ArchNeurol 2006;63: Published online january 9, 2006.

Perinatal viruseksposition øger risiko for cerebral parese
> BMJ

Perinatal kontakt til neurotropiske vira øger risikoen for cerebral parese, fremgår det af en artikel publiceret i januar i BMJ.

Catherine Gibson, South Australian Cerebral Palsy Research Group, undersøgte blod fra 443 børn med cerebral parese. Børnene blev født mellem 1986 og 1999 og blev alle registreret i en regional database. Forskerne anvendte tørt blod fra børnenes rutinescreeningskort. Som kontrol testede forskerne blodet fra 883 jævnaldrende børn uden cerebral parese.

Blodet blev testet for gruppe A-herpes-vira - herpes simplex-virus 1 og 2, Epstein-Barr-virus, cytomegalovirus og human herpes-virus 8 - samt gruppe B-herpes-vira - varicella zoster-virus og human herpes vira 6 og 7. Genetisk materiele fra virus blev detekteret ved hjælp af polymerasekædereaktion (PCR).

Selv om cirka 40% af kontrolbørnene havde spor af mindst en type virus i blodet, havde børnene i cerebral parese-gruppen en endnu højere forekomst. »Resultaterne viser en 1,5-2,5 større risiko for cerebral parese efter perinatal eksposition til især gruppe B-herpes-vira«, skriver forskerne. Resultaterne viste også, at børn med gruppe A-herpes-vira, især cytomegalovirus, oftest var for tidligt født (33 vs. 24%).

Anné Møller-Larsen, Institut for Medicinsk Mikrobiologi og Immunologi, Aarhus Universitet, kommenterer: »Årsagen til den høje frekvens af virus-DNA i hælblodprøverne er svære at finde, idet artiklen på flere måder er mangelfuld. Først og fremmest er laboratorieundersøgelserne ikke tilstrækkeligt beskrevet, så man kan ikke bedømme eventuelle fejlkilder, som er den mest nærliggende forklaring på de overraskende resultater.

Indtil videre giver denne artikel ikke anledning til overvejelser vedrørende nye tiltag i behandling eller profylakse over for virusinfektioner i graviditeten.«

Gibson CS, Maclennan AH, Goldwater PN et al. Neurotropic viruses and cerebral palsy: population based case-control study. BMJ 2006;332:76-80.

Personer, der har overlevet kulilteforgiftning, har højere kardiovaskulær mortalitet
> JAMA

Patienter med myokardielæsioner som følge af kulilteforgiftning, har en højere kardiovaskulær mortalitet i årene efter forgiftningen. Dette fremgår af en artikel publiceret i januar i JAMA.

Ifølge Christopher Henry fra Minneapolis Heart Institute Foundation i USA, får næsten 40% af patienterne med kulilteforgiftning en akut myokardielæsion. »Mens mortaliteten under indlæggelse [efter forgiftningen] er lav, er langtids hjertekomplikationer ukendte«, skriver han.

I artiklen blev 230 konsekutive voksne patienter behandlet for kulilteforgiftning i perioden 1994 til 2002 på et specialiseret behandlingscenter. Kun 12 patienter (5%) døde under indlæggelsen, og årsagerne var enten forbrænding, hjertestop og/eller cerebral anoksi. Ud af de 230 patienter fik 85 (37%) konstateret myokardielæsion (ændring i troponin, kreatinkinase eller EKG) under indlæggelsen. Efter gennemsnitligt 7,5 år døde 32 ud af disse 85 patienter (38%). Næsten halvdelen døde af kardiovaskulære årsager, mens fire dødsfald var selvmord.

Blandt de 145 patienter, som ikke fik konstateret myokardielæsion, døde signifikant færre i perioden 22 (15%). Kun fire af patienterne i denne gruppe døde af kardiovaskulære årsager, mens tre begik selvmord. De øvrige dødsfald skyldes enten ikkekardiovaskulære eller ukendte årsager.

Else Tønnesen, Anæstesiologisk-intensiv afdeling N, Århus Sygehus, kommenterer: »Dette er det første studie, hvor man beskriver langtids-outcome i form af mortalitet efter kulilteforgiftning behandlet med hyperbar ilt. Hidtil har vi hovedsageligt fokuseret på de akutte symptomer og specielt de neurologiske manifestationer. Fundet af en højere kardiovaskulær mortalitet hos de patienter, som i den akutte fase havde myokardiepåvirkning, er overraskende nyt.

Patogenesen bag den øgede kardiovaskulære mortalitet er ukendt. Samtlige patienter, som indgik i undersøgelsen, blev behandlet med hyperbar ilt. Det er derfor uafklaret, om den hyperbare iltbehandling i sig selv har nogen effekt på korttids- og langtids-outcome hos patienterne med myokardiepåvirkning i den akutte fase. Resultaterne bør foranledige yderligere studier. «

Henry CR, Satran D, Lindgren B et al. Myocardial injury and long-term mortality following moderate to severe carbon monoxide poisoning. JAMA 2006;295:398-402.

Antimikrobielt kateter beskytter mod bakteriuri
> Ann Intern Med

Anvendelse af uretralkateter præbehandlet (coated) med antibakterielle præparater reducerer risikoen for bakteriuri blandt indlagte patienter, men der er ingen evidens for, hvorvidt det reducerer bakteriæmi eller symptomatiske urinvejsinfektioner. Dette er hovedkonklusionen på en metaanalyse publiceret i januar i Annals of Internal Medicine.

Ifølge James Johnson fra Veterans Affairs Medical Center i Minneapolis, har man ikke data nok til at vurdere, i hvilket omfang de præbehandlede katetre vitterligt beskytter mod bakteriuri. »Effekten varierede meget på tværs af studierne og var afhængig af blandt andet katetertype, publiceringsår og patientgruppe [f.eks. urologiske eller ikkeurologiske patienter]«, skriver han.

I metaanalysen indgik 12 studier, som vurderede enten nitrofurazon-coated (et nitrofurantoin-lignende præparat) eller sølvbehandlede katetre. Studierne omfattede tilsammen cirka 13.000 patienter eller katetre. Alle 12 studier antydede, at de præbehandlede katetre beskytter mod bakteriuri hos indlagte patienter, sammenlignet med kontrolkatetre (som ikke var præbehandlede). Kun få studier undersøgte, hvorvidt katetrene beskytter mod bakteriæmi, og ingen sammenlignede forskellige slags antimikrobielle katetre.

Jørgen Nordling, Urologisk Afdeling, Amtssygehuset i Herlev, kommenterer: »Urinvejsinfektion under korttidskateterisation har også et betydeligt omfang i Danmark. Danske undersøgelser har vist, at god kateterpleje og at undgå at bryde forbindelsen fra kateter til urinposen er væsentligt for at udskyde tidspunktet for begyndende bakteriuri. Katetre med antibiotika- eller sølv-coating bruges stort set ikke, og denne undersøgelse bekræfter, at der ikke er evidens for at indføre dem.«

Johnson JR, Kuskowski MA, Wilt TJ. Systematic review: antimicrobial urinary catheters to prevent catheter-associated urinary tract infection in hospitalized patients. Ann Intern Med 2006;144:116-26.