Skip to main content

Larynxmaske til spædbørn medfører færre lungeproblemer

Et australsk randomiseret klinisk studie (RCT) har vist, at spædbørn, der skal opereres, har nedsat lungesygelighed ved anvendelse af larynxmaske sammenlignet med endotrakeal tube.

Redigeret af Ismail Gögenur, ig@dadlnet.dk

31. mar. 2017
2 min.

Perioperative respiratoriske bivirkninger (perioperative respiratory adverse events, PRAE) opstår i op mod en tredjedel af spædbørn, der skal gennem generel anæstesi. Pga. diameteren af deres luftveje er det af kritisk betydning, at luftvejene er stabile og åbne under indgrebet. Endotrakeale tuber er bredt anvendt, men i de senere år er der flere og flere, der anvender larynxmasker i stedet. Der har været bekymringer om sikkerheden ved anvendelse af larynxmasker sammenlignet med endotrakeale tuber, og enkelte studier har indikeret, at der skulle være flere bivirkninger ved anvendelse af larynxmaske. I et enkeltcenter-RCT fra et børnehospital i Perth i Australien undersøgte man forekomsten af PRAE hos spædbørn, der gennemgik et indgreb i generel anæstesi. Der blev foretaget en intention-to-treat-analyse blandt de 85 børn, der fik larynxmaske, sammenlignet med de 95 børn, der fik endotrakeal tube. Man fandt, at 53% i den endotrakeale gruppe sammenlignet med 18% i larynxmaskegruppen udviklede PRAE (risikoratio = 2,94, 95% konfidens-interval: 1,79-4,83, p < 0,0001). Larynxspasme og bronkospasme, som karakteriseres ved at være et major PRAE, opstod hos 19% i den endotrakeale gruppe og hos 4% i larynxmaskegruppen. Der var ingen dødsfald i nogen gruppe.

Overlæge, ph.d. Arash Afshari fra Rigshospitalet vurderer: ”Drake-Brockman og kollegaer har belyst et relevant klinisk spørgsmål. Deres fund rejser naturligvis en del spørgsmål omkring den kliniske praksis. Generelt har der i Europa og i Danmark været en bevægelse mod brug af larynxmaske hyppigere frem for intubation ved pædatrisk kirurgi og anæstesi, hvilket også er gældende for børn under et år. Valget afhænger dog af type og varighed af kirurgi, behov for neuromuskulære blokader og anatomiske og fysiologiske betragtninger. Dette studie har en meget selektiv population og er hæmmet af få inkluderede patienter. Derfor er der behov for et nyt multicenter-RCT, hvor man blandt andet bør undersøge betydning af alder (yngre eller ældre end 6 mdr.), varighed af kirurgi, anæstesidybde (spontan vs. kontrolleret ventilation) og andre faktorer som f.eks. præmaturitet.

Drake-Brockman TF, Ramgolam A, Zhang G et al. The effect of endotracheal tubes versus laryngeal mask airways on perioperative respiratory adverse events in infants: a randomised controlled trial. Lancet 2017;389:701-8.

Interessekonflikt ingen.