Månedens billede

Gliomer kan infiltrere centralnervesystemet diffust med relativ bevaring af hjernens neuronale struktur. Differentialdiagnosen mellem et diffust gliom og infektiøse forandringer i cerebrum kan være vanskelig at stille.

En 43-årig tidligere rask mand blev indlagt efter i et halvt år at have haft symptomer i form af hovedpine, demens og krampeanfald. En magnetisk resonans (MR)-skanning af cerebrum viste udbredte signalforandringer i begge frontotemporallapper (Figur 1A) med et enkelt kontrastopladende område i højre frontallap (Figur 1B). Efterfølgende paraklinisk undersøgelse af blod og cerebrospinalvæske viste normale forhold. Supplerende MR-spektroscopi (MRS), single voxel spektroskopi med pulssekvensen PRESS (TR/TE = 2.000 ms/31 ms), viste yderligere eleveret kolin i det kontrastopladende område (Figur 1C) sammenlignet med den kontralaterale side (Figur 1D), hvilket tyder på en malign tumor, og på at området er et muligt hot spot i en tumor. Stereotaktisk hjernebiopsi i det kontrastopladende område viste glioblastoma multiforme (WHO-grad IV).

Konklusion: MRS kan anvendes til fastlæggelse af et biopsimål i hjernen for derigennem at øge sikkerheden for en nøjagtig histologisk diagnose. MRS er et vigtigt instrument i den noninvasive udredning i differentialdiagnosen mellem encefalitis og højgradsgliomer.