Skip to main content

Malignt peritonealt mesoteliom er et sjældent fund

Anja Poulsen & Gitte Pedersen

15. dec. 2014
4 min.

Malignt peritonealt mesoteliom (MPM) er sjældent forekommende og udgår fra mesotelet i peritoneum. Symptomerne kan være oppustethed, mavesmerter, opkastninger, diarré, træthed, vægttab, feber og ascites. Disse symptomer er uspecifikke, og diagnosen er ofte vanskelig at stille. Behandlingen består af cytoreduktiv kirurgi samt systemisk og hypertermisk intraperitonealt kemoterapi [1-4].

SYGEHISTORIE

En 65-årig mand blev henvist pga. vekslende mavesmerter gennem et år og to akutte indlæggelser på et lokalsygehus i perioden. Som 30-årig havde han fået diagnosticeret testiscancer, der blev helbredt ved fjernelse af en testikel og regionale lymfeknuder kombineret med stråleterapi. Ved henvisningen havde han ingen kvalme, opkastninger eller afføringsforstyrrelser, og vægten var stabil. En CT havde vist divertikler med lokaliseret inflammation og ødem i sigmoideum, hvilket blev tolket og behandlet som divertikulitis.
En koloskopi viste makroskopisk normale forhold, fraset sigmoideumdivertikler, og randombiopsier viste uspecifik inflammation. Patienten var blevet udredt på et privathospital, hvor man ved MR-skanning af tyndtarmen havde fundet normale forhold. Ved kapselendoskopi blev der set små ulcerationer i jejunum, og patienten blev på mistanke om Crohns sygdom medicinsk behandlet med initial effekt på smerterne, men med recidiv ved reduktion af dosis.

Biokemi på henvisningstidspunktet, hvor patienten var indlagt på mistanke om divertikulitis, viste leukocytose 11,7 × 109/l (referenceværdi: 3,5-8,8 × 109/l) og C-reaktivt protein-niveau 320 mg/l (referenceværdi < 10 mg/l). Hæmoglobinkoncentration, nyre- og levertal samt fæceskalprotektinkoncentration var normale. Fornyet koloskopi viste fraset divertikler makroskopisk normale forhold, og histologi viste uændret let uspecifik inflammation. En gastro-
skopi viste normale forhold. MR-skanning af tyndtarmen blev gentaget, og man fandt inflammatoriske forandringer i jejunum, hvilket var foreneligt med fundene ved den tidligere kapselendoskopi. Fund og symptomer blev tolket og behandlet som forværring i Crohns sygdom.

Han blev genindlagt med akut forværring af
mavesmerterne, subfebrilia og svært forhøjede infektionstal. En CT af abdomen var uden tegn til divertikulitis, men viste let ascites og ødem i tyndtarmskrøset, hvilket blev tolket som forværring i Crohns sygdom. En fornyet MR-skanning af tyndtarmen viste normale forhold. Patienten blev behandlet med antibiotika, og hans biokemi normaliseredes på dette.

Tre måneder senere blev han igen indlagt med subfebrilia og mavesmerter. Biokemi viste igen en CRP-koncentration på 380 mg/l og leukocytose på 16,1 × 109/l. En fornyet CT viste divertikulitis med vægfortykket sigmoideum og tiltagende ascites (Figur 1). Der blev gennemført akut laporaskopi med sigmoideumresektion pga. svær divertikulitis med adhærenser.

Resektionspræparatet viste diffust MPM. Ved en efterfølgende PET fandt man karcinoseelementer i peritoneum og tarmkrøs mest udtalt i det lille bækken og uden tegn til metastaser. Patienten blev henvist til en onkologisk specialafdeling og fik palliativ systemisk kemoterapi med henblik på mulig cytoreduktiv kirurgi senere i forløbet.

DISKUSSION

MPM er sjælden med ca. ti tilfælde årligt i Danmark. Medianalderen ved diagnosen er 53 år [1, 4]. Asbesteksponering menes at indgå i patogenesen i 25-50% af tilfældene. Eksponering for mineralfibre, simian virus 40, og tidligere radioterapi kan også være medvirkende årsager [1, 2]. Patienten i denne sygehistorie havde ikke været udsat for asbesteksponering, men den tidligere strålebehandling kan have haft betydning for udviklingen af MPM. De billeddiagnostiske fund er ofte uspecifikke og kan være vildledende som i dette tilfælde. Ved MPM kan der ses metastaser til lokale lymfeknuder, mens fjernmetastaser er sjældne [1, 2, 4]. Diagnosen stilles overvejende ved histologisk undersøgelse af peritonealbiopsier eller operationsmateriale [1, 2]. Sygehistorien understreger vigtigheden af revurdering af »kendt« diagnose, hvis den ikke synes at stemme overens med symptomer og fund. En supplerende ballon- eller spiralendoskopi med histologisk vurdering af jejunum kunne formodentlig have afkræftet Crohns sygdom, og det ville muligvis have medført indikation for tidligere laporaskopi og dermed den korrekte diagnose tidligere i forløbet.

Behandling af MPM består af cytoreduktiv kirurgi kombineret med systemisk og hypertermisk intraperitoneal kemoterapi. Sidstnævnte har bedret prognosen, og nye opgørelser viser en medianoverlevelse på 38,4 måneder [3, 5]. MPM er en sjælden sygdom, der er svær at diagnosticere og har en dårlig prognose på trods af forbedret behandling.

Korrespondance: Anja Poulsen, Gastroenheden, Hvidovre Hospital, Kettegård Alle 30, 2650 Hvidovre. E-mail: anjapoulsen@live.dk

Antaget: 24. april 2013

Publiceret på Ugeskriftet.dk: 29. juli 2013

Interessekonflikter:

Summary

Malignant peritoneal mesothelioma is a rare disease

Malignant peritoneal mesothelioma is characterized by diffuse symptoms such as bloating, abdominal pain, weight loss, anorexia, fever, diarrhoea, vomiting and ascites. The findings by radiographic imaging are unspecific and the diagnosis is therefore often first achieved by biopsy from the affected area. Although treatment with chemotherapy and cytoreductive surgery has improved the survival prognosis for the patients is poor with a median survival of 38 month.

Referencer

Litteratur

  1. Alexander HR, Tanabe KK, Savarese DMF. Malignant peritoneal mesothelioma. www.uptodate.com (10. jan 2013).

  2. Mirarabshahii P, Pillai K, Chau TC. Diffus malignant peritoneal mesothelioma – an update on treatment. Cancer Treatment Rev 2012;38:605-12.

  3. Alexander HR Jr, Bartlett DL, Pingpank JF et al. Treatment factors associated with long-term survival after cytoreductive surgery and regional chemotherapy for patients with malignant peritoneal mesothelioma. Surgery 2013;153:775-86.

  4. Sebbag G, Yan H, Shmookler BM et al. Result of treatment of 33 patients with peritonealmesothelioma. Br J Surg 2000;87:1587-93.

  5. Iversen LH, Rasmussen PC, Hagemann-Madsen R et al. Cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy for peritoneal carcinomatosis: the Danish experience. Colorectal Dis 2013;15:e365-e372 doi: 10.1111/codi.12185.