Skip to main content

Mere skånsom brystkræftbehandling – men stadig med smerteproblematik

Dansk Mammakirurgisk Selskab.

2. jun. 2014
3 min.

Ud af ca. 4.800 nydiagnosticerede bryst-cancerpatienter årligt i Danmark er ca. 95% primært operable. Den kirurgiske behandling er blevet mere og mere skånsom med mulighed for brystbevarende indgreb hos ca. tre fjerdedele. De 12 danske specialafdelinger for brystkirurgi kan i stigende omfang tilbyde onkoplastiske indgreb og primær/sekundær brystrekonstruktion, og pakkeforløb sikrer, at behandlingen følger vel indarbejdede rutiner inkl. mulighed for plastikkirurgisk ekspertise til særlige indgreb. De seneste 10-15 års erfaringer med sentinel node-teknik kan nu skåne ca. to tredjedele af patienterne for en aksilrømning, der er forbundet med betydelig morbiditet.

Ca. 90% af brystkræftramte behandles efter kirurgi i et multidisciplinært samarbejde i medicinsk-onkologisk regi. Strålebehandling gives efter brystbevarende operation og ved makrometastaser til aksillen. Der er tiltagende solid evidens for, at man som alternativ til konventionel ekstern strålebehandling (EBRT) kan give intraoperativ engangsbestråling (IORT) direkte i lumpektomikaviteten (se figuren).

IORT efter lumpektomi for mindre brystcancere uden aksilspredning er dokumenteret ikke at være ringere end EBRT i forhold til lokal kontrol, dvs. lokalrecidivraten er sammenlignelig [1].

Ved IORT ser det ud til, at antallet af lokalrecidiver er mindst, når IORT gives i samme operationsseance som lumpektomien. Det kan skyldes, at strålebehandlingen dels hindrer brystceller omkring kaviteten i at udvikle sig til cancerceller, og dels påvirker miljøet, hvor lokalrecidiv risikerer at komme [2]. Den multinationale TARGIT A-undersøgelse randomiserede mellem IORT og EBRT, og det fremgår, at lokalrecidivraten er sammenlignelig, mens den totale dødelighed var lidt højere i EBRT-gruppen [1]. Patienter, der får IORT, har væsentligt kortere behandlingstid, mindre sygefravær og færre bivirkninger/komplikationer. Desuden er det kosmetiske resultat signifikant bedre [3]. Da behandlingstiden reduceres med fem uger, og selve strålebehandlingen er meget billigere, er den samfundsøkonomiske gevinst evident.

IORT er under videreudvikling i flere protokollerede regimer både som boostbehandling til højrisikopatienter og til kvinder  60 år, som ikke skal have kemoterapi. I takt med stigende solid evidens for metodens pålidelighed og effektivitet må man forvente, at IORT og indikationsområdet herfor vinder yderligere udbredelse, når efterspørgslen og kapaciteten øges.

Den nu landsdækkende mammografiscreening har medført, at et stigende antal kvinder diagnosticeres med nonpalpable maligne forandringer, hvorfor en præoperativ radiologisk markering er nødvendig. P.t. afprøves en ny, meget lovende markerings-metode i et randomiseret studie, hvor man anvender radioaktive jodkorn som alternativ til den kendte nålemarkering [4].

Trods bedre, mere præcis og mere skånsom både kirurgisk og onkologisk behandling er der fortsat en relevant både akut, men især kronisk morbiditet at forholde sig til: føleforstyrrelser, bevægelighedsindskrænkning og især smerter efter behandlingen er fortsat et dilemma, og mange patienter har vedvarende gener i årevis. Ny viden gør endvidere gældende, at også patienter, der i flere år ikke har haft særlige smertegener kan få dette på et meget senere tidspunkt [5].

KORRESPONDANCE: Niels Bentzon, Brystkirurgisk Afdeling, Herlev Hospital, 2730 Herlev. E-mail: niels.bentzon@regionh.dk

INTERESSEKONFLIKTER: Forfatternes ICMJE-formularer er tilgængelige sammen med artiklen på Ugeskriftet.dk

Referencer

LITTERATUR

  1. Vaidya JS, Wenz F, Bulsara M et al. Risk-adapted targeted intraoperative radiotherapy versus whole-breast radiotherapy for breast cancer: 5-year results for local control and overall survival from the TARGIT-A randomised trial. Lancet 2013;382:1-11.

  2. Belletti B, Vaidya JS, D’Andrea S et al. Targeted intraoperative radiotherapy impairs the stimulation of breast cancer cell proliferation and invasion caused by surgical wounding. Clin Cancer Res 2008;14:1325-32.

  3. Keshtgar MRS, Williams NR, Bulsara M et al. Objective assessment of cosmetic outcome after targeted intraoperative radiotherapy in breast cancer: results from a randomised controlled trial. Breast Cancer Res Treat 2013;140:519-25.

  4. Langhans L, Vejborg TS, Vejborg I et al. Markering af nonpalpable forandringer i brystvæv. Ugeskr Læger 2012;20:1891-4.

  5. Mejdahl MK, Andersen KG, Gärtner R et al. Persistent pain and sensory disturbances after treatment for breast cancer: six year nationwide follow-up study. BMJ 2013;346:f1865.