Skip to main content

Metaanalyse af risikofaktorer for mortalitet hos patienter med hoftefraktur

Debbie Norring-Agerskov1, Anne Sofie Laulund1, Jes Bruun Lauritzen1, Benn Rønnow Duus1, Susanne van der Mark1, Mathias Mosfeldt2 & Henrik Løvendahl Jørgensen3

9. sep. 2013
3 min.

INTRODUKTION

Hoftefrakturer skyldes oftest et lavenergitraume kombineret med osteoporose og ses hyppigst hos ældre kvinder. Flere studier har vist, at hoftefrakturer i det første år er forbundet med en øget mortalitetsrisiko, henholdsvis 27,6-40,5% og 15,8-23,3% for mænd og kvinder.

Ved at identificere højrisikopatienterne er der mulighed for at optimere behandlingen og potentielt forbedre overlevelsen.

I denne metaanalyse fokuseres udelukkende på anvendelse af kliniske scoringssystemer, der indeholder direkte observerbare parametre eller parametre fremkommet ved spørgeskema. Tre scoringssystemer, the American Society of Anesthesiologists (ASA)-score, Charlson Co-morbidity Index (CCI)-score og demensscore opfyldte dette krav, og formålet med denne metaanalyse var at vurdere associationen mellem disse kliniske scoringssystemer og mortaliteten hos patienter med hoftefraktur.

METODE

Artikelsøgningen blev udført i MEDLINE. Søgestrengen udarbejdet til denne søgning bestod af tre koncepter. Det første koncept var designet til at søge efter artikler, der omhandlede hoftefrakturer. Det andet koncept var designet til at søge efter artikler, der indeholdt mortalitet eller overlevelse, og sidste koncept var designet til at søge efter de tre kliniske scoringssystemer individuelt, hvorfor i alt tre forskellige søgestrenge blev anvendt. Overskrifter og resuméer blev screenet, og de publikationer, der blev fundet relevante, blev gennemlæst. Referencelisterne blev set igennem, og related citations i PubMed blev anvendt, alt sammen for at finde yderligere publikationer og flere søgeord til søgestrengene. Processen blev gentaget tre gange og resulterede i 315 publikationer.

Ved selektion ud fra inklusionskriterierne viste 13 studier sig egnede til videre analyse. Oddsratio (OR) med tilhørende konfidensinterval (KI) blev udregnet for hver enkelt studie ved brug af 2 × 2-tabel. p-værdier blev beregnet vha. χ2-test, hvor p < 0,05 blev anset som værende statistisk signifikant.

Review Manager blev anvendt til at udarbejde Funnel og Forest plots for at undersøge for systematisk publikationsbias samt for at skabe visuelt overblik over studierne og de dertilhørende OR.

RESULTATER

I alt blev syv studier inkluderet i ASA-analysen, der viste en øget mortalitet hos patienter med ASA-score ≥ 3 med OR 3,07 (95% KI: 2,78-3,38) set i relation til ASA = 1. Tre studier blev inkluderet i CCI-analysen, der viste øget mortalitet hos patienter med en CCI-score ≥ 1 i forhold til patienter uden komorbiditet med en samlet OR på 2,05 (95% KI: 1.79-2.34). Fire studier blev inkluderet i demensanalysen. Den samlede OR for mortalitet hos patienter med demens var 2,73 (95% KI: 1.64-4.57) i forhold til patienter uden demens.

KONKLUSION

Metaanalysen viser øget mortalitet for patienter med demens, en ASA-score på 3-5 eller en CCI-score ≥ 1. De kliniske scoringssystemer er enkle bedside-test og kan hjælpe med at identificere højrisikopatienterne og dermed til at optimere behandlingen uden brug af parakliniske undersøgelser. Det er dog vigtigt, at de anvendte kliniske scoringssystemer er validerede. Denne metaanalyse har vist, at ASA, CCI og demens er nyttige til at vurdere outcome hos patienter med hoftefraktur.

KORRESPONDANCE: Debbie Norring-Agerskov, Nordre Fasanvej 155B, 2000 Frederiksberg. E-mail: debbieagerskov@outlook.com

INTERESSEKONFLIKTER: ingen. .

DANISH MEDICAL JOURNAL: Dette er et resume af en originalartikel publiceret på danmedj.dk som Dan Med J 2013;60(8):A4675.