Skip to main content

MR-skanning som supplement til klinisk undersøgelse ved mistanke om hæmatokolpos

Francis Yolanda Barrios Rivero1, 2, Anette Koch Holst1 & Rikke Guldberg Sørensen3

26. jan. 2015
4 min.

Hæmatokolpos er en sjælden tilstand hos yngre kvinder, hvor menstruationsblod ophobes i vagina. Tilstanden kan bl.a. skyldes hymen imperforatus, som er en medfødt lidelse. Tilstanden diagnosticeres oftest i puberteten [1] og kan være ledsaget af andre urogenitale misdannelser. Her præsenteres tre tilfælde med hæmatokolpos, heraf et med ledsagende urogenital udviklingsanomali.

SYGEHISTORIER

I. En 14-årig pige blev henvist med abdominale smerter og udfyldning i abdomen. Hun havde endnu ikke haft sin første menstruation, men blot noget brunligt udflåd tre år tidligere. Ved objektiv undersøgelse fandt man en indolent udfyldning op til umbilicus. Der blev ikke udført en gynækologisk undersøgelse. En abdominal UL-skanning viste en timeglasformet vagina indeholdende væske og øverst en tyndvægget uterus med væske i lumen. Der blev efterfølgende udført en MR-skanning, hvorved man bekræftede fundet og udspecificerede, at det drejede sig om blod. Hymen imperforatus blev incideret i generel anæstesi, og gammelt blod blev udtømt.

II. En 14-årig pige blev henvist med forstoppelse og en abdominal udfyldning op til umbilicus. Hun havde menstrueret regelmæssigt i to år. En klinisk undersøgelse viste en stor palpabel og indolent tumor i nedre abdomen, mest udtalt mod højre side. Ved inspektion fremtrådte vulva med en blålig frembuling, der var forenelig med hymen imperforatus. En UL-skanning viste en cystisk proces på ca. 20 × 10 cm,
og en højresidig ovariecyste kunne ikke udelukkes. Som bifund fandt man en højresidig renal agenesi.
En supplerende MR-skanning viste desuden uterus didelphys med to separate vaginalrør, højresidig hæmatokolpos og ipsilateral renal agenesi. Denne triade er kendt som Herlyn-Werner-Wunderlichs sygdom (Figur 1). Hymen imperforatus blev incideret, og
der udtømtes ca. 400 ml gammelt blod.

III. En 13-årig pige med intermitterende abdominale smerter og opkastninger blev henvist på mistanke om obstipationsrelateret lidelse. Hun blev sat i behandling med laxantia med relativt god effekt. Efter få timer fik hun stærke smerter. Ved en UL-skanning fandt man i det lille bækken en ca. 2,5 cm stor cystisk forandring, som ikke kunne afklares nærmere. En efterfølgende MR-skanning viste en ca. 14 × 6,5 × 5 cm stor udfyldning i det lille bækken, hvilket var foreneligt med hæmatokolpos og hæmatometra. Ved inspektion sås hymen imperforatus dog uden frembuling. Hymen imperforatus blev incideret generel anæstesi med udtømmelse af gammelt blod.

DISKUSSION

Hæmatokolpos kan skyldes hymen imperforatus (prævalens 1:2.000-1:3.000) [1], vaginal agenesi eller et vaginalseptum, der ofte er forbundet med andre anomalier. Det tætte indbyrdes forhold mellem urinveje og genitalierne under den embryologiske udvikling kan forklare, at en misdannelse i de müllerske gange også kan være ledsaget af urologiske misdannelser [2, 3].

Hæmatokolpos kan medføre uspecifikke symptomer som abdominal smerte eventuelt med cyklisk præg, opkastninger og abdominal udfyldning, som kan give forstoppelse og vandladningsproblemer [1]. Behandlingen af hymen imperforatus er incision eller partiel hymenektomi i generel anestesi [1].

Selvom hæmatokolpos er en relativt sjælden tilstand, er radiologisk udredning sammen med den kliniske undersøgelse vigtig for at opnå en korrekt diagnose af hæmatokolpos og eventuelle tilhørende misdannelser. I udenlandske artikler har man påvist, at MR-skanning med multiplanare billeder har høj specificitet for visualisering af uterus og vaginas anatomiske forhold med evt. misdannelser samt bestemmelse af væsketype. Desuden er denne undersøgelse uden skadelig ioniserende stråling [4]. Hos patienterne i sygehistorierne blev den endelige diagnose stillet med MR-skanning, mens man med UL fandt cystiske forandringer hos to patienter [5].

Komplikationer i forbindelse med hæmatokolpos og hæmatometra er retrograd blødning, endometriose, infektion og nedsat fertilitet [1, 2, 5].

Billeddiagnostisk undersøgelse som UL-skanning kan anvendes mhp. diagnosticering af hæmatokolpos, men ved mistanke om andre ledsagende anomalier som for eksempel uterus didelphys og renal agenesi er MR-skanning relevant. I den kliniske undersøgelse af patienter med hæmatokolpos bør man fokusere på afløbsforhindring i form af hymen imperforatus, som er let at diagnosticere ved inspektion af genitalierne.

Korrespondance: Francis Yolanda Barrios Rivero, Røntgenafdeling, Odense Universitetshospital, Sdr. Boulevard 25, 5000 Odense.
E-mail: barriosfrancis0@gmail.com

Antaget: 20. juni 2013

Publiceret på Ugeskriftet.dk: 12. august 2013

Interessekonflikter: ingen.

Summary

Magnetic resonance imaging as supplement to clinical examination by suspicion of haematocolpos

Haematocolpos is a rare condition in young women that could be caused by imperforated hymen, vaginal atresia and vaginal agenesis. Haematocolpos is usually diagnosed at early puberty with unspecified abdominal pain and amenorrhoea. Three cases are presented. In one case the radiological examination showed incidentally a urogenital congenital anomaly known as Herlyn-Werner-Wunderlich syndrome. A gynaecological examination should be performed to confirm the presence of imperforated hymen, but in cases in which other pathology is suspected ultrasound and MRI should also be performed.

Referencer

LITTERATUR

  1. Krog J, Rømmelmayer U. Hymen imperforatus. Ugeskr Læger 1998;160:5948-9.

  2. Lausten-Thomsen MJ, Mogensen H. Hymen imperforatus med atypisk symptomdebut. Ugeskr Læger 2007;169:523-4.

  3. Orazi C, Lucchetti MC, Schingo PMS et al. Herlyn-Werner-Wunderlich syndrome: uterus didelphys, blind hemivagina and ipsilateral renal agenesis. Pediatr Radiol 2007;37:657-65.

  4. Tanaka YO, Kurosaki Y, Kobayashi T et al. Uterus didelphys associated with obstructed hemivagina and ipsilateral renal agenesi: MR findings in seven cases. Abdom Imaging 1998;23:437-41.

  5. Jeong JH, Kim YJ, Chang CH et al. A case of Herlyn-Werner-Wunderlich syndrome with recurrent hematopyometra. J Womens Med 2009;2:77-80.