Skip to main content

Navlesnorsafsnøring forårsaget af amnionbånd

Stud.med. Mette Krogh Voss, overlæge Lis Saxtoft Hansen & overlæge Kjeld Leisgård Rasmussen Regionshospitalet Herning, Gynækologisk-obstetrisk Afdeling

5. okt. 2007
4 min.


Amnionbåndsyndrom er en sjælden, men potentiel fatal tilstand, der er defineret ved, at placenta er blottet for amnion, og dele af fosteret er omviklet med amnionstrenge med deformiteter eller malformationer til følge [1]. Hyppigst ses der afsnøring af ekstremiteter [2], men intrauterin fosterdød på grund af afsnøring af navlesnoren kan forekomme.

Sygehistorie

En 24-årig para 2 med en hidtil ukompliceret graviditet var blevet ultralydskannet to gange i henholdsvis graviditetsuge 15 og 18 uden patologiske fund. Nu henvendte hun sig i graviditetsuge 36 + 6 på grund af manglende fornemmelse af fosterbevægelser. Ved ultralydskanning fandt man, at fosteret var dødt.

Efter igangsættelse af fødslen fødtes en pige, vægt 3.240 g, længde 57 cm, uden synlige misdannelser. Ca. 25 cm fra navlen sås en stram afsnøring af navlesnoren forårsaget af et amnionbånd (Figur 1). Diameteren på det afsnørede sted var 4 mm. Omkring afsnøringen var navlesnoren let dilateret, og på barnets side var den desuden mørkfarvet med blodudtrækninger. Forældrene ønskede ikke sektion, da dødsårsagen skønnedes at være kendt. Undersøgelse for toxoplasma, other agents, rubellavirus, cytomegalovirus og herpes simplex-virus (TORCH) var negative.

Diskussion

Amnionbånd består af fibrøse strenge, der er mindre end 800 nm i diameter og udgår fra chorions overflade og ind i amnionhulen, hvor de kan afsnøre fosterdele eller navlesnoren; det såkaldte amnionbåndsyndrom [3]. Incidensen af tilfældigt fund af amnionbånd ved ultralydskanning i uge 18-32 er 0,14-0,6% [4]. Afsnøring af fosterdele ses med en hyppighed på en pr. 5.000-15.000 fødsler. Højst 10% heraf er navlesnorskomplikationer [1].

Der er fremsat flere teorier om årsagen til amnionbåndsyndrom. En ældre teori fremsat af Streeter fokuserer på, at forandringerne skyldes en defekt i embryonalpladen forårsaget af polygene eller teratogene faktorer [3]. Torpin foreslog senere, at årsagen er en tidlig ruptur af amnion, som herefter adskilles fra chorion og efterlader fosteret ekstraamniotisk i chorionkaviteten [3]. Amnion kan herved danne fibrøse strenge, som kan afsnøre fosterdele eller navlesnoren. Indføring af instrumenter i amnionhulen med perforation af fosterhinderne i første eller andet trimester, herunder også amniocentese, er foreslået som en årsag til fænomenet [2]. Andre forfattere har dog ikke kunnet bekræfte associationen til amniocentese, hvilket da heller ikke var udført i vores tilfælde. En endegyldig forklaring på tilstanden haves ikke.

Amnionbånd giver ingen subjektive symptomer. Objektivt kan man ved ultralydskanning se strenge af amnion forløbende gennem gestationssækken med eller uden afsnøring af fosterdele [3]. Desuden kan magnetisk resonans (MR)-skanning benyttes til at vise alle intrauterine strukturer tredimensionalt, hvorved også den posteriore del af kaviteten kan ses tydeligt [5]. Jo tidligere et amnionbånd dannes, jo højere synes risikoen for føtale abnormiteter at være [1]. Ved tidlig diagnose er føtoskopisk løsning af strengene eneste terapeutiske tiltag. Dette er muligt, da der anatomisk ikke ses fusion af amnionstrengene og fosterets hudoverflade. Metoden, som med held er anvendt til at løsne omsnørede føtale ekstremiteter, er også teoretisk en mulighed ved involvering af navlesnoren [3].

Hvis der ved rutineskanning i uge 18 findes et amnionbånd, kan den mulige progression følges med gentagne ultralydskanninger, Doppler-flowmåling af umbilikalarterien [2] og MR-skanning [5]. Den spontane prognose ved ultralyddiagnosticerede amnionbånd er dog ukendt, men den er oftest god [4], hvilket må medtages i overvejelserne, inden der træffes bestemmelse om føtoskopisk behandling.


Mette Krogh Voss, Vestervang 21, 4. tv., DK-8000 Århus C. E-mail: mettekvoss@hotmail.com

Antaget: 28. februar 2006

Interessekonflikter: Ingen angivet



Summary

Summary Umbilical cord constriction caused by amniotic band Ugeskr Læger 2007;169(41):3497-3498 We present a fatal case of umbilical cord constriction caused by an amniotic band, which occurs in one of 100,000-150,000 births. Prelabour diagnosis is possible by ultrasonography and MRI, and surgical removal by fetoscopy is the only theoretically possible therapy.

Referencer

  1. Heifetz AS. Strangulation of the umbilical cord by amniotic bands. Pediatric Pathology 1984;2:285-304.
  2. Kanayama MD, Gaffey TA, Ogburn PL. Constriction of the umbilical cord by an amniotic band, with fetal compromise illustrated by reverse diastolic flow in the umbilical artery. J Reprod Med 1995;40:71-3.
  3. Schwärzler P, Moscoso G, Senat MV et al. The cobweb syndrome: first trimester sonographic diagnosis of multiple amniotic bands confirmed by fetoscopy and pathological examination. Hum Reprod 1998;13:2966-9.
  4. Tan KB, Tan TY, Tan JV et al. The amniotic sheet: a truly benign condition? Ultrasound Obstet Gynecol 2005;26:639-43.
  5. Kato K, Shiozawa T, Ashida T et al. Prenatal diagnosis of amniotic sheets by magnetic resonance imaging. Am J Obstet Gynecol 2005;193:881-4.