Akademisk afhandling
Non-invasive estimation of left ventricular chamber size and volumetric flow by three-dimensional echocardiography
2. nov. 2005
2 min.
Disputatsen består af otte publicerede originalarbejder og en sammenfattende redegørelse. Det tilgrundliggende arbejde er udført i årene 1992-2001 under mine ansættelser på Hjerte-lunge-karkirurgisk Afdeling T, Hjertemedicinsk Afdeling B, MR-centret og Institut for Eksperimentel Klinisk Forskning, Skejby Sygehus, Århus Universitetshospital.
Ekkokardiografi er en udbredt og veletableret billeddia-gnostisk metode inden for kardiologien. Ekkokardiografisk evaluering af venstre ventrikels størrelse og systoliske funktion er således af både prognostisk og terapeutisk betydning næsten uanset den tilgrundliggende hjertesygdom. Ekkokardiografi med Doppler-undersøgelse anvendes rutinemæssigt til kvantificering af hjerteklapstenose og insufficiens ved hjerteklapfejl.
De nuværende anvendte en- og todimensionale ekkokardiografiske algoritmer til måling af hjertets rumfang og blodflow er behæftet med stor usikkerhed. Tredimensional ekkokardiografi baseret på seks coaksiale scanningsplaner muliggør en mere nøjagtig rumfangsbestemmelse uden geometriske antagelser. I kombination med en forbedret ekkokardiografisk billedkvalitet (opnået ved anvendelse af second harmonic imaging ) blev det således vist, at tredimensional ekkokardiografi kan bestemme ventrikelrumfang med en god reproducerbarhed, som er overlegen i forhold til todimensional volumenbestemmelse og sammenlignelig med magnetisk resonans-scanning. Der var endvidere en god overensstemmelse mellem venstre ventrikels rumfang målt ved transtorakal tredimensional ekkokardiografi og magnetisk resonans-scanning. Dette gjaldt både for raske forsøgspersoner og for patienter med hjerteforstørrelse og nedsat systolisk hjertefunktion.
En nyudviklet teknik til måling af blodflow baseret på tredimensional rekonstruktion af farve-Doppler-information har i forhold til den konventionelle metode flere fordele. Således indebærer den tredimensionale flowmetode ingen geometriske antagelser ved bestemmelse af tværsnitsareal, og de pulsatile ændringer i tværsnitsarealet inkorporeres automatisk. Endelig er metoden vinkeluafhængig, hvilket betyder, at der ikke skal korrigeres for vinklen mellem ultralydsstrålen og blodhastighedsvektoren. I en klinisk validering af den farve-Doppler-baserede tredimensionale metode fandtes en god overensstemmelse ved måling af hjertets minutvolumen over for termodilutionsmetoden.
En klinisk værdifuld applikation af tredimensional ekkokardiografi og Doppler-flowmåling eksemplificeres i denne afhandling med tredimensional ekkokardiografisk evaluering af biventrikulær pacing som behandling af hjertesvigtpatienter med venstresidig grenblok.
Som beskrevet i afhandlingen, undergår de ekkokardiografiske teknikker fortsat aktiv udvikling og de tredimensionale teknikker vil formentlig i fremtiden bidrage afgørende til patientvenlig og ressourcebesparende diagnostik og kontrol af patienter med hjertesygdom.