MEDICINSK NYHED: Nyt studie publiceret i BMJ bidrager med nuanceret viden om risikoen for blodpropper ved de enkelte p-pille præparater.
Hormonale kombinationskontraceptiva til oralt brug, dvs. p-piller indeholdende både østrogen og gestagen, øger risikoen for venøs tromboembolisme (VTE). Tredjegenerations p-piller indebærer en højere risiko end første- og andengenerationspræparaterne, men risici for de enkelte og især nyere præparater kendes ikke. Formålet med nærværende studie var at undersøge dette.
Via to engelske, primærsektorbaserede databaser identificerede man 10.562 kvinder mellem 15 og 49 år, som havde haft en førstegangsepisode af VTE mellem 2001 og 2013. Disse cases blev matchet med i alt 42.034 kontroller.
Analyser justeret for komorbiditet og andre potentielle confoundere viste, at et aktuelt brug af p-piller, uanset generation, var associeret med en øget risiko for VTE, sammenlignet med intet brug det forudgående år (justeret odds ratio (aOR) 2,97; 95% KI 2,78-3,17). For de enkelte gestagentyper fandt man følgende aORs med tilhørende 95%-konfidensintervaller: desogestrel 4,28 (3,66-5,01), gestoden 3,64 (3,00-4,43), drospirenon 4,12 (3,43-4,96) og cyproteron 4,27 (3,57-5,11). Disse risikoestimater var signifikant højere end for andengenerationspræparaterne indeholdende levonorgestrel (2,38; 2,18-2,59) og norgestimat (2,53; 2,17-2,96), og ligeledes højere end for førstegenerationspræparater med gestagenet norethisteron (2,56; 2,15-3,06). Antallet af ekstra VTE-tilfælde pr. år pr. 10.000 behandlede kvinder var lavest for levonorgestrel (6; 5-7) og norgestimat (6; 5-8), og højest for desogestrel (14; 11-17) og cyproteron (14; 11-17).
Professor, overlæge Sven O. Skouby, Gynækologisk-obstetrisk Klinik, Herlev Hospital, kommenterer: ”I forhold til tidligere case-control undersøgelser er der bedre justerering for bias og confounding, og undersøgelsen tillader vurdering af risici i forhold til gestagenkomponenten. Resultatet er biologisk plausibelt i forhold til en række validerede biomarkører og i god overensstemmelse danske registerundersøgelser (BMJ 2011;343:d6423). Studiet giver ikke anledning til ændring i nuværende kliniske rekommandationer fra hhv. Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi og det europæiske lægemiddelagentur (EMA).
Interessekonflikter: Deltaget i advisory boards for Bayer, MSD, Pfizer og Exeltis
