Kasuistik
Nyopståede smerter i crus på baggrund af ossøs solitær metastase fra ikkeerkendt primærtumor
6. jan. 2014
3 min.
Differentialdiagnoserne til akut opståede krurale smerter er talrige, men i det initiale udredningsforløb bør dyb venøs trombose (DVT) be- eller afkræftes både klinisk, biokemisk og billeddiagnostisk. Envidere bør en overfladisk venøs trombose, Bakers cyste, muskelsprængning eller blødning, erysipelas, lymfødem, hjerteinsufficiens foruden arteriel trombose eller emboli haves in mente [1].
Primære knogletumorer er sjældne, og maligne ossøse tumorer er langt hyppigst metastaser, der i 70% af tilfældene skyldes spredning fra malignitet i mammae og prostata og i øvrigt fra primærtumorer i lunger, nyrer, ventrikel, vesica, colon, uterus og thyroidea [2].
Ossøse metastaser debuterer hyppigst med en lokaliseret smerte, som i nedenstående sygehistorie, eller patologisk fraktur, men livstruende hyperkalcæmi eller neurogene symptomer kan også forekomme.
Denne sygehistorie demonstrerer vigtigheden af den billeddiagnostiske udredning af en patient med uforklarlige symptomer fra crus.
SYGEHISTORIE
En 77-årig kvinde, der havde haft spontant opståede smerter fortil i højre crus igennem halvanden uge blev henvist til en radiologisk afdeling på mistanke om DVT.
Ved en UL-undersøgelse af de dybe vener på højre underekstremitet blev der initialt ikke fundet tegn på DVT, og en efterfølgende kontrol fem dage senere viste fortsat ingen DVT. D-dimerkoncen
tionen var marginalt forhøjet til 0,54 mg/l.
Pga. vedvarende smerter i højre crus blev der efter knap tre uger foretaget røntgen af denne på mistanke om stressfraktur. Ved røntgenundersøgelsen i to projektioner af crus med markering af området for smertemaksimum påvistes en 3 cm stor, kortikal destruktion i tibiadiafysen med periostal reaktion, men ingen traumefølger (Figur 1A).
D
ISKUSSION
Primær lungecancer er i 85% af tilfældene ikkesmåcellet lungecancer, der histologisk repræsenterer planocellulært karcinom, adenokarcinom samt storcellet udifferentieret karcinom. Hos 70% er sygdommen dissemineret og inkurabel på diagnose
t
idspunktet [3].
Adenokarcinomet er karakteriseret ved at være lokaliseret perifert i lungen og er den hyppigst forekommende maligne tumortype hos ikkerygere. Ten-densen til metastasering er hyppigere for adenokarcinom end for det planocellulære karcinom. Ved ossøs metastasering er prædilektionsstedet fortrinsvist costa, pelvis, columna, femur og cranium [4], og en solitær metastase i tibia er således sjælden.
Ved litteratursøgning i PubMed sås det, at Shih et al i 1998 har publiceret en kasuistik om et lignende tilfælde [5], hvor en patient debuterede med en ossøs metastase i tibia fra et lungeadenokarcinom, men hos denne patient var der til forskel fra hos patienten i ovenstående sygehistorie multiple ossøse metastaser på debuttidspunktet.
Korrespondance: Shefali Anup Chatterjee, Radiologisk Afsnit, Diagnostisk
Center, Regionshospitalet Silkeborg, Falkevej 1-3, 8600 Silkeborg.
E-mail: shefalichatterjee@yahoo.co.in
Antaget:
Interessekonflikter:
Summary
Suddenly occurring pain in the shin due to solitary metastasis to bone from a non-recognised primary tumour:
A woman who had formerly had adequately treated breast cancer presented with symptoms of pain in the right shin. An X-ray of the punctum maximum for the pain showed a bone lesion. Biopsy revealed that it came from an adenocarcinoma of the lung, contrary to the first diagnosis of breast cancer meta­stasis. The lung lesion had been seen on a subsequent com­puted tomography. There were no presenting symptoms relating to lung cancer. This case is interesting as adenocar­cinoma metastasis to bone rarely occurs in the tibia and below the knee.
Referencer
LITTERATUR
Schaffalitzky de Muckadell OB, Haunsø S, Vilstrup H. Medicinsk kompendium. 17. udg. København: Nyt Nordisk Forlag, 2009:1254-66.
Roodman GD. Mechanisms of bone metastasis. N Engl J Med 2004;350:1655-64.
Molina JR, Yang P, Cassivi SD et al. Non-small cell lung cancer: epidemiology, risk factors, treatment and survivorship. Mayo Clin Proc 2008;83:584-94.
Hanagiri T, Kodate M, Nagashima A et al. Bone metastasis after resection of stage I and II primary lung cancer. Lung Cancer 2000;27:199-204.
Shih WJ, Magoun S, Lahar B et al. An unusual case of a tibial metastasis as the clinical presentation of bronchogenic adenocarcinoma. J Nucl Med Technol 1998;26:91-3.