Øget brug af noninvasiv ventilation blandt patienter indlagt med akut kronisk obstruktiv lungesygdom-eksacerbation

Introduktion

Noninvasiv ventilation (NIV) er en relativt ny behandlingsform med trykventilation gennem en tætsluttende ansigtsmaske. Et Cochranereview fandt, at NIV reducerer dødeligheden, behovet for intubation og antallet af sengedage hos patienter med en kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL)-eksacerbation. I Danmark blev NIV-behandling indført på intensivafdelinger for ti år siden, og behandlingen har gradvist bredt sig til landets lungeafdelinger. I dag anbefales NIV som tillæg til medicinsk behandling for patienter, der er indlagt med en KOL-eksacerbation og samtidig har hyperkapnisk respirationssvigt. De danske sundhedsmyndigheder lancerede i 2008 Dansk Register for KOL (DrKOL) blandt andet med henblik på at monitorere og øge brugen af NIV på alle danske sygehuse, der behandler patienter med KOL. I denne artikel beskriver vi anvendelsen af ​​NIV samt mortalitet i de fem danske regioner i perioden fra 2008 til 2011 blandt patienter, der var akut indlagt med KOL-eksacerbation.

Materiale og metoder

Fra DrKOL identificerede vi alle individer ≥ 30 år med en førstegangsindlæggelse med KOL i årene fra 2008 til og med 2011 (n = 24.982), og vi registrerede, hvilken behandling der blev givet under indlæggelsen. Vi indhentede desuden informationer om køn, alder ved indlæggelse og komorbiditet fra Landspatientregisteret. Dato for død fandt vi i Det Centrale Personregister (CPR). Vi beregnede andelen af ​​patienter, der modtog NIV, og af patienter, der døde på hospitalet inden for 30 dage og inden for seks måneder fra indlæggelsen. Sammenligning over tid blev foretaget ved at beregne den relative risiko (RR) med 95% konfidens-intervaller (KI) for behandling og død i 2011 med 2008 som referenceår. Vi justerede analyserne for alder, køn og komorbiditet. Undersøgelsen blev godkendt af Dansk Datatilsyn (nr. 2012-41-0438), Det Nationale Indikatorprojekt, Danske Regioner og Sundhedsstyrelsen.

Resultater

I løbet af de fire års observation registrerede vi i alle fem regioner en statistisk signifikant stigning i brugen af ​​NIV i behandlingen af patienter med førstegangsindlæggelse med en KOL-eksacerbation. Nationalt steg brugen af NIV fra 5,8% til 7% (RR: 1,21; 95% KI: 1,05-1,38). Anvendelsen af NIV i kombination med invasiv mekanisk ventilation steg fra 1,3% til 1,8% (RR: 1,36; 95% KI: 1,03-1,80). Nationalt forblev dødeligheden stabil med en vis variation mellem regionerne. Andelen af ​​patienter, der blev behandlet med NIV, og som døde under indlæggelsen, var også relativt stabil over tid, mens dødeligheden blandt patienter, der blev behandlet med både NIV og invasiv mekanisk ventilation, faldt få procentpoint.

Konklusion

Denne undersøgelse påviser i alle regioner i Danmark en stigning i anvendelsen af ​​NIV og NIV i kombination med invasiv mekanisk ventilation efter implementeringen af det nationale KOL-kvalitetsprogram, DrKOL, i 2008. Regionale forskelle eksisterer imidlertid, og der blev ikke observeret væsentlige forbedringer i dødeligheden i studieperioden. Disse observationer understreger behovet for, at der fortsat arbejdes for implementeringen af NIV på danske hospitaler i samtlige danske regioner.

Korrespondance: Peter Lange, Afdeling for Social Medicin, Institut for Folkesundhedsvidenskab, Københavns Universitet, P.O.B. 2099, 1014 København.
E-mail: peter.lange@sund.ku.dk

Interessekonflikter: Forfatterens ICMJE-formular er tilgængelig sammen med artiklen på Ugeskriftet.dk

Danish Medical Journal: Dette er et resume af en originalartikel publiceret på danmedj.dk som Dan Med J 2013;60(8):A4686.