Skip to main content

Øgning af dosis af inhalationssteroid for at bremse en astmaeksacerbation

To nye studier når til forskellige konklusioner, men generelt er mangedobling af inhalationssteroid ved første tegn på eksacerbation ikke særlig effektiv

Redigeret af Peter lange, plange@dadlnet.dk

23. mar. 2018
2 min.

Inhalationssteroid (ICS) er den vigtigste profylaktiske behandling af astma og er førstevalg ved alle grader af persisterende astma. Stofferne har både en symptomatisk effekt, bedrer lungefunktion og forebygger eksacerbationer. Alligevel oplever mange patienter i ICS-behandling eksacerbationer, typisk som følge af virale eller bakterielle infektioner, udsættelse for irritanter og allergener og også på grund af dårlig medicinadhærens. Selv om tidligere studier med fordobling af ICS-dosis ved første tegn på eksacerbation overvejende har været negative, var håbet, at en øgning af dosis med faktor 3-5 kunne bremse udviklingen af en eksacerbation, så den ikke blev fulminant og krævede en peroral prednisolonkur. To nye studier af henholdsvis 5-11-årige børn og voksne med astma viser, at mens en femdobling af ICS hos børn ikke reducerede behovet for prednisolon, var en firedobling hos voksne associeret til 19% nedsættelse af risikoen (relativ risiko for tid til første svære eksacerbation var 0,81 (95% konfidens-interval: 0,71-0,92; p = 0,002). I begge studier var ICS-dosisøgning forbundet med bivirkninger (0,2 cm lavere vækst i børnekohorten og lokale bivirkninger fra mund og svælg).

Professor Peter Lange, Københavns Universitet og Herlev og Gentofte Hospital, kommenterer: "Der er tale om to vigtige studier, som desværre ikke viser det, som vi havde håbet på. Reduktionen af behovet for prednisolon i voksenstudiet er ikke imponerende taget i betragtning, at en øgning af ICS-dosis med faktor fire, hvad angår systemisk effekt, svarer nogenlunde til en oral prednisolonkur. Selvom studierne ikke udelukker, at en mindre andel af voksne kan have en god virkning af mangedobling af ICS, er der ikke evidens for at anbefale denne strategi til alle med astma”.

Jackson DJ, Bacharier LB, Mauger DT et al. Quintupling inhaled glucocorticoids to prevent childhood asthma exacerbations. N Engl J Med 2018;378:891-901.

McKeever T, Mortimer K, Wilson A et al. Quadrupling inhaled glucocorticoid dose to abort asthma exacerbations. N Engl J Med 2018;378:902-10.

Interessekonflikter: ingen