Medicinsk Nyhed
Patientstyrede valg af nonoperativ versus operativ behandling af ukompliceret appendicitis
Foto: Colourbox.
2. feb. 2016
2 min.
Over 10% af alle akutte indlæggelser i pædiatrisk kirurgisk regi skyldes appendicitis. En del randomiserede kontrollerede studier har vist, at nonoperativ behandling af akut appendicitis er sikkert og effektivt med succesrater på 63-85%.
Aktuelle studie var designet som et prospektivt kohortestudie blandt 7-17-årige patienter med akut appendicitis og indlagt på et højtspecialiseret nordamerikansk hospital i perioden oktober 2012 til marts 2013. Patienterne blev guidet til at vælge mellem akut laparoskopisk appendektomi eller nonoperativ behandling med mindst 24 timers indlæggelse til observation og intravenøs antibiotikabehandling efterfulgt af ti dages oral antibiotikabehandling. Det primære endepunkt var succesraten af nonoperativ behandling efter et års opfølgning. I alt deltog 102 patienter: 65 patienter/familier valgte appendektomi (medianalder = 12 år; interquartile range (IQR): 9-13 år; 45 drenge (69,2%)), og 37 patienter/familier valgte nonoperativ behandling (medianalder = 11 år; IQR: 10-14 år; 24 drenge (64,9%)). Der var ingen forskel i baseline-karakteristikken af de to grupper. Succesraten for nonoperativ behandling var 89,2% (95% konfidens-interval (KI): 74,6-97,0%) efter 30 dage og 75,7% (KI: 58,9-88,2%) efter et år (28 af 37 børn). Forfatterne konkluderer derfor, at nonoperativ behandling af ukompliceret appendicitis valgt af patient og familie er en billig og effektiv behandling med færre komplikationer end det kirurgiske alternativ.
Afdelingslæge Peter Svenningsen, Abdominalcentret, Rigshospitalet, uddyber:
”Artiklen følger trenden inden for området. Det nye er, at patientpræferencer er inkluderet, hvilket fremadrettet kan få større betydning. Der, hvor det kan få betydning, er, hvor bedøvelse af små børn vil undgås, operation bør undgås, eller forældre ønsker at undgå operation. Resultaterne flugter med Deakin et al's systematiske review fra 2007 [Interval appendectomy after resolution of adult inflammatory appendix mass – is it necessary? Surgeon 2007;5:45-50, red]. Da studiet er forholdsvis lille, og omkring 25% af børnene alligevel bliver opereret inden for et år, vil det næppe ændre de gældende algoritmer”.
Interessekonflikter: ingen