Penetrerende aterosklerotisk ulcus i aorta

En 82-årig kvinde med hypertension blev indlagt med akut indsættende og progredierende skærende smerter mellem skulderbladene. Initialt fandt man normale vitalparametre vurderet efter Glasgow comaskala. På et ekg sås sinusrytme og affladede ST-segmenter i laterale afledninger samt indtryk af low voltage. En røntgenoptagelse af thorax viser breddeøget mediastinum. D-dimer blev målt til 2,1 mg/l. CT af thorax med kontrast viste en ektasisk aorta thoracalis med bløddelsfylde i aortabuen, hvilket er foreneligt med blod i mediastinum. Der sås enkelte kontrastekstravasationer i arcus aorta, hvorfor man fik mistanke om en igangværende blødning (billede A). Hun blev indlagt og behandlet konservativt. En CT fem dage efter viste tegn på stagnation af den tidligere akutte lækage fra aorta og regression af den mediastinale ansamling (billede B). Hun blev udskrevet efter yderligere tre dages indlæggelse og havde fortsat ingen subjektive gener, men stabil tilstand to måneder efter udskrivelsen.

Penetrerende aterosklerotisk ulcus i aorta (PAU) opstår, når et aterosklerostisk ulcus penetrerer gennem membrana elastica interna med heraf følgende risiko for ruptur og blødning, der ubehandlet oftest vil være fatal. Som ved B-dissektion skal der ved PAU primært gives blodtrykssænkende og analgetisk behandling. Ved truende ruptur, ukontrollable smerter og tiltagende dilatation af aorta må kirurgisk behandling med rørprotese eller perkutan stent overvejes. Pga. svækket almentilstand og dårligt funktionsniveau hos patienten i sygehistorien valgte man konservativ behandling trods tegn på ruptur.

Publiceret på Ugeskriftet.dk: 7. november 2016

Interessekonflikter: