Medicinsk Nyhed
Peroral og intravenøs steroidbehandling virker lige godt ved tilbagefald af multipel sklerose
16. okt. 2015
2 min.
Når en patient med multipel sklerose (MS) får tilbagefald, gives typisk behandling med intravenøs (i.v.) metylprednisolon. Denne behandlingsform er imidlertid både dyr og besværlig, og derfor var formålet med dette randomiserede, dobbeltblindede, kontrollerede multicenterstudie at undersøge, om methylprednisolon givet som tabletbehandling (p.o.) var lige så effektivt.
Studiet inkluderede 199 personer mellem 18 og 55 år, som var diagnosticeret med MS af typen relapsing-remitting, og som havde haft nylig debut af relapssymptomer (kvantificeret som en stigning på min. 2-3 point på en eller flere subskalaer af Kurtzke Functional System Scale). Forsøgsdeltagerne blev i en 1:1 ratio randomiseret til at modtage enten p.o. eller i.v. givet methylprednisolon, 1.000 mg × 1, i tre dage.
Det primære effektmål var andelen af patienter, som oplevede bedring inden for 28 dage efter påbegyndelse af behandlingen (svarende til et fald på min. et point på den subskala, der initalt var størst udslag på), og hvor der ikke var behov for gentagen steroidbehandling. Dette blev opnået for 66/82 (81%) i p.o.-gruppen og 72/90 (80%) i i.v.-gruppen; den absolutte difference mht. behandlingseffekt var 0,5% (90% konfidens-interval: -9,5-10,4). Forekomsten af bivirkninger var sammenlignelig for de to grupper, dog bortset fra søvnløshed, som var til gene for relativt flere i p.o.-gruppen (77% vs. 64%).
Professor, centerleder Egon Stenager, Center Sønderjylland/SDU og Neurologisk Klinik, Sygehus Sønderjylland, kommenterer: »Den franske undersøgelse har anvendt metodevalg og powerberegning anbefalet i en metaanalyse af tidligere studier. Overordnet bekræfter den resultatet fra en dansk undersøgelse (Neurology 1998;51:529-34) med færre patienter og fem dages p.o.-methylprednisolonbehandling. Dansk praksis har således i mange år været p.o.-behandling hos de fleste patienter, i.v.-behandling ambulant i udvalgte tilfælde og meget sjældent behandling under indlæggelse. Undersøgelsens design bekræfter også, at attakbehandling er en specialistbehandling. Der er ikke i undersøgelsen resultater, der indikerer, at behandlingen kan liberaliseres«.
Interessekonflikter: ingen