Plasmalipider hos ikkefastende patienter og signalværdier på laboratoriesvar

Forhøjet kolesterol og triglycerid fylder i dag meget i klinisk praksis, idet ca. 500.000 danskere får statiner. Det er derfor vigtigt, at diagnostik og kontrol af lipider udføres nemmest muligt for patienten.

Vi opdaterer ny viden [1-5] og rekommandationer [6, 7] om lipider, og anbefaler praksis for prøvetagning og signalværdier på laboratoriesvar.

Plasmalipider hos ikkefastende som standard

Totalkolesterol, lavdensitetslipoprotein (LDL)-kolesterol (såvel beregnet som direkte målt), triglycerider og højdensitetslipoprotein (HDL)-kolesterol varierer kun minimalt efter normalt fødeindtag [1, 2]. Den maksimale ændring i forhold til fasteværdier var henholdsvis -0,2 mmol/l, -0,2 mmol/l, +0,3 mmol/l, -0,1 mmol/l, hvilket er uden betydning i klinisk praksis [2]. Desuden er triglycerider uden forudgående faste bedre end fastende værdier til at forudsige øget risiko for hjerte-kar-sygdom [3-5].

For at simplificere blodprøvetagning for lipider anbefaler Dansk Selskab for Klinisk Biokemi derfor, at lipider som standard tages på ikkefastende patienter. Hvis triglyceriderne f.eks. er > 4 mmol/l, bør laboratoriet tilbyde måling på fastende patient for at udelukke tilfældigt stort fedtindtag. Fastestatus skal fremgå af svaret. Denne praksis er indført på Herlev Hospital, Rigshospitalet og Gentofte Hospital og mange andre steder i landet.

Generelle signalværdier på laboratoriesvar

Referenceintervaller, der er baseret på ikkesyge personer, anvendes generelt på laboratoriesvar, men har været uhensigtsmæssigt for lipider i mindst 10-20 år. I stedet for anvendes i dag signalværdier/grænseværdier eller det mere patientoplysende udtryk »ønskværdige værdier« (ligesom for f.eks. glukose og body mass index ), hvor værdier over den ønskværdige værdi er et signal til lægen om, at patienten bør vurderes nøjere mhp. evt. forebyggende behandling [6, 7]. Tabel 1 viser Dansk Selskab for Klinisk Biokemis anbefaling, der er i overensstemmelse med relevante kliniske selskabers tilsvarende anbefalinger [6, 7].

Signalværdier ved hjerte-kar-sygdom og diabetes

I de seneste rekommandationer anbefales et lavere behandlingsmål for total- og LDL-kolesterol for patienter med hjerte-kar-sygdom og/eller diabetes end for andre [6, 7]. Separate signalværdier for sådanne patienter kan derfor vælges (Tabel 1).

Korrespondance: Børge G. Nordestgaard, Klinisk Biokemisk Afdeling, Herlev Hospital, DK-2730 Herlev. E-mail: brno@heh.regionh.dk

Interessekonflikter: Ingen