Pneumoperikardium og pneumomediastinum som følge af inhalation af lattergas fra en gaspatron

Kvælstofforilte (N₂O), også kendt som lattergas, bliver sundhedsfagligt brugt til smertelindring og proceduresedering. Til tider benyttes lattergas uden for sundhedssektoren i beruselsesøjemed, hvor det f.eks. indtages fra gaspatroner, som er beregnet som drivmiddel i flødeskumssifoner [1]. Disse patroner sælges lovligt i butikker og endda på restauranter. Patronerne kan inhaleres direkte, eller indholdet kan lukkes ud i en pose og inhaleres herfra. Der er beskrevet dødsfald, formodentligt udløst af hypoksi, i forbindelse med indtagelse af lattergas i beruselsesøjemed [2]. Det absolutte omfang af dødsfaldene er ukendt.

SYGEHISTORIE

En 25-årig tidligere rask mand blev indbragt til en akutmodtagelse med brystsmerter og åndenød. Han oplyste, at han havde inhaleret lattergas fra fire sifonpatroner og drukket 5-6 genstande. Smerterne opstod i forbindelse med inhalationen af den sidste lattergaspatron. Han nægtede at have indtaget andre stimulanser.

Hans vitale parametre var normale i hele forløbet. De eneste påfaldende blodprøvesvar var et PaCO₂ på 3,5 kPa og et troponinniveau på 54 ng/l.

En CT af thorax viste efterfølgende bilateral pneumothorax med apikale spalter på hhv. 1,5 cm og 8 mm, udtalt pneumomediastinum og pneumoperikardium (Figur 1).

Patienten blev indlagt til konservativ behandling og intensiv observation og blev næste dag overflyttettil en thoraxkirurgisk afdeling. En kontrol CT af thorax på andendagen viste regression i såvel pneumomediastinum som pneumothorax. For at udelukke øsofagusruptur som årsag til pneumomediastinum blev der foretaget en kontrastrøntgenundersøgelse, der ikke viste nogen patologi. Han kunne udskrives i velbefindende på tredjedagen med flyve- og dykkeforbud i fire uger frem samt planlagt opfølgning i form af røntgenoptagelse af thorax efter fem dage.

DISKUSSION

Spontan pneumomediastinum er en sjælden tilstand, og incidensen opgives til at være mellem 1/8.005 og 1/42.000 kontakter i akutmodtagelsen [3]. Pneumoperikardium er beskrevet som værende en ekstrem sjælden komplikation i forbindelse med kokainsnifning, ligesom pneumomediastinum også kan ses som en sjælden komplikation i forbindelse hermed. Mekanismen hos patienten i sygehistorien er muligvis den såkaldte Macklineffekt, hvor et pludseligt opstået intraalveolært overtryk forårsager alveolære rupturer og medfølgende luftdissektion langs de bronkoalveolære kar,hvilket slutteligt ender som fri luft i mediastinum og perikardiesækken[4].

Som oftest kan både pneumomediastinum og pneumoperikardium behandles konservativt med observation, såfremt patienten har normale vitalparametre.

Pneumomediastinum og pneumoperikardium synes således at være en sjælden, men potentielt livstruende komplikation i forbindelse med inhalation af lattergas fra sifonpatroner.

KORRESPONDANCE: Anders Jørgensen. E-mail: andejo@outlook.com
ANTAGET: 4. marts 2020
PUBLICERET PÅ UGESKRIFTET.DK: 13. april 2020
INTERESSEKONFLIKTER: ingen. Forfatternes ICMJE-formularer er tilgængelig sammen med artiklen på Ugeskriftet.dk