Skip to main content
Kasuistik

Posterior skulderluksation - en diagnostisk udfordring

1. reservelæge Anton Mitchell Trollegaard

17. aug. 2009
4 min.


Holbæk Centralsygehus, Ortopædkirurgisk Afdeling

Posterior skulderluksation (PS) udgør 1-2% af alle skulderluksationer. Primært overses 50-60% af tilfældene [1, 2]. Luksationen kan opstå ved et direkte traume mod anteriore del af skulderen eller ved et indirekte traume ved fald med aksial belastning på strakt indadroteret og adduceret arm [1]. Ved skuldersmerter efter elektrochockbehandling eller epileptisk krampeanfald skal tilstanden mistænkes på grund af den involuntære voldsomme indadrotation, der kan forekomme [3].

Posterior skulderluksation medfører betydelige smerter, affladet anterior skulderkontur og posterior fylde [3], og slanke individer har tydeligt prominerende processus coracoideus [4]. Armen er indadroteret og adduceret og kan ikke abduceres væsentligt. Aktiv udadrotation er totalt ophævet, fordi caput humeri er fikseret i indadrotation bag cavitas glenoidalis. Differentialdiagnoser er skulderkontusion eller rotatormanchetskade [3].

Posterior skulderluksation kan kompliceres af humerusfraktur, posterior skade på labrum (omvendt Bankartlæsion) samt kompressionsfraktur i den anteromediale del af caput humeri (omvendt Hill-Sachslæsion) [2]. Radiologisk kan caput humeri ses displaceret lateralt i forhold til den anteriore rand af cavitas glenoidalis. En forskydning på mere end 6 mm kaldes rim sign . Grundet indadrotation antager caput en »elpærefacon« (light bulb appearance ). Moloneylinjens konveksitet kan være brudt. En Hill-Sachslæsion ses som en vertikal linje på den mediale side af caput. Sammenholdt med mediale cortex ligner mellemrummet en rende (trough sign ) [2, 4]. Lateral optagelse viser caput beliggende posteriort for ledskålen. Aksiloptagelse skal foreligge ved mistanke om PS. Ved behov for supplerende billeddiagnostik er computertomografi (CT) relevant for at kortlægge associerede frakturer. Magnetisk resonans (MR)-optagelse er ikke nødvendig, idet isoleret rotatormanchetskade er uhyre sjælden ved posterior skulderluksation [2, 3].

Sygehistorie

En 19-årig mand stødte sin venstre skulder voldsomt mod en medspiller under fodboldspil. Patienten blev undersøgt og røntgenfotograferet på to forskellige skadestuer i løbet af de følgende to døgn. Tilstanden blev tolket som kontusion. På en tredje skadestue fandtes stærke smerter i venstre skulder. Der var breddeøget skulderregion, manglende fylde anteriort, og processus coracoideus føltes tydeligt. Armen lå i indadrotation og adduktion og kunne ikke bevæges fra denne position aktivt eller passivt. Neurovaskulære forhold var normale. Røntgen viste posterior skulderluksation (se Figur 1 ). I morfin- og stesolidrus foretog man reposition, hvorefter patienten kunne udadrotere. Røntgenkontrol blev tolket som skulderleddet in situ. Leddet blev bedømt til at være stabilt, hvorefter armen blev bandageret i indadrotation med fikseret mitella.

To uger senere kom patienten til kontrol i ambulatoriet. Skulderen var atter klinisk lukseret. Under fuld anæstesi blev leddet konstateret lukseret radiologisk, det blev reponeret og fikseret på udadrotationspude i fire uger, hvorefter bevægeøvelser blev opstartet. Ved undersøgelse efter tre måneder var der ingen svaghed eller instabilitet, og sportsaktiviteter kunne genoptages.

Diskussion

Posterior skulderluksation præsenterer sig med relativt ukarakteristiske fund og symptomer, og nøjagtig diagnostik kan være vanskelig [4]. Diagnostik fordrer korrekt radiologisk evaluering og forstærket mistanke, hvis de objektive fund ikke står mål med tilsyneladende normal billeddiagnostik.

Behandling er lukket reposition med traktion i adduktion. Yderligere indadrotation og lateral traktion kan være nødvendig (ad modum DePalma) suppleret med pres på den posteriore del af caput humeri i anterior retning [5]. Armen bør bandageres i neutral- eller udadrotation med diskret ekstension i 3-4 uger efterfulgt af stabilitetstest og begyndende belastning [3]. Irreponible posteriore skulderluksationer kan skyldes større Hill-Sachslæsion, kronisk posterior luksation, dislocerede frakturer eller interponerede bløddele [5]. I disse tilfælde foretages åben reposition med eventuel osteosyntese, seneforflytning eller hemialloplastik. Stabilisering af den posteriore del af skulderleddet kan blive aktuel [2].


Anton Mitchell Trollegaard, Ortopædkirurgisk Afdeling,

Holbæk Centralsygehus, DK-4300 Holbæk. E-mail: akulstrup@gmail.com

Antaget: 23. februar 2008

Interessekonflikter: Ingen

Taksigelse: Overlæge Torben Palner , Radiologisk Afdeling, Holbæk Centralsygehus, takkes for udlån af billedmateriale.



Summary

Summary Posterior shoulder dislocation - a diagnostic challenge Ugeskr Læger 2009;171(34):2398-2399 A case of posterior shoulder dislocation is described. The dislocation was misinterpreted twice clinically and radiographically in two different casualty departments before it was diagnosed and treated with closed reposition in a third facility. Treatment was conservative and the arm was placed in an abduction sling for four weeks with subsequent active physiotherapy.

Referencer

  1. Schoenfeld AJ, Lippitt SB. Rotator cuff tear associated with a posterior dislocation of the shoulder in a young adult: a case report and literature review. J Orthop Trauma 2007;21:150-2.
  2. Cicak N. Posterior dislocation of the shoulder. J Bone Joint Surg Br 2004;86:324-32.
  3. Hatzis N, Kaar TK, Wirth MA et al. The often overlooked posterior dislocation of the shoulder. Tex Med 2001;97:62-7.
  4. Wolter D, Kortmann HR, Eggers C. Posterior dislocation of the shoulder - a frequently missed form of luxation. Hefte Unfallheilkd 1984;170:135-41.
  5. Mimura T, Mori K, Matsusue Y et al. Closed reduction for traumatic posterior dislocation of the shoulder using the 'lever principle': two case reports and a review of the literature. J Orthop Surg (Hong Kong) 2006;14:336-9.