Skip to main content

Præoperativ sepsis øger risikoen for tromboseudvikling postoperativt

Foto: Colourbox
Foto: Colourbox (Foto: SCHULZ/MAXPPP)

Redigeret af Siri Vinther, sirivinther@dadlnet.dk

1. dec. 2014
2 min.

Kirurgi øger risikoen for både arterielle og venøse tromboser. Der er identificeret en række risikofaktorer, men det er usikkert, hvorvidt systemisk infektion, som medfører inflammation og hyperkoagulabilitet, er en af dem. Formålet med dette kohortestudie var derfor at undersøge, om præoperativ sepsis øgede risikoen for tromboseudvikling postoperativt.

Der blev indsamlet data vedrørende 2.305.380 voksne personer, som havde fået foretaget større kirurgi, enten ambulant eller under indlæggelse, på et af 374 amerikanske hospitaler mellem 2005 og 2012. Der var 7,3%, som havde systemisk inflammatorisk respons-syndrom (SIRS)/sepsis præoperativt (< 2 døgn); denne gruppe havde tre gange så høj risiko for at udvikle trombose postoperativt (< 30 dage). Justerede oddsratioer (OR) var hhv. 2,7 (95% konfidens-interval: 2,5-2,8) for arteriel trombose (akut myokardieinfarkt, apopleksi) og 3,3 (3,2-3,4) for venøs trombose (dyb venetrombose, lungeemboli). For SIRS, sepsis og svær sepsis var justerede OR hhv. 2,5 (2,4-2,6), 3,3 (3,1-3,4) og 5,7 (5,4-6,1). Både akut og elektiv kirurgi medførte omtrent en fordobling af risikoen for trombose, uafhængigt af alder, køn, rygning, blodtryk og diabetes. På baggrund af resultaterne konkluderer forfatterne, at systemisk infektion præoperativt udgør en vigtig, uafhængig risikofaktor for postoperativ tromboseudvikling, og at dette bør give anledning til overvejelser omkring timingen af kirurgiske indgreb og tromboseprofylakse for denne patientgruppe.

Overlæge Jørn Wetterslev, Copenhagen Trial Unit, Rigshospitalet, kommenterer: ”Forfatterne påpeger klart netop denne patientgruppes risici i forbindelse med kirurgiske indgreb. Det forekommer dog betænkeligt at tilråde intensivering af antitrombotisk behandling uden randomiserede kliniske forsøg til støtte for anbefalingerne. Forfatterne foreslår forsøg til at fastslå værdien af sådanne tiltag. Det logiske vil derfor være at udføre randomiserede forsøg, før anbefalingerne ændres. Antitrombotisk intervention har før vist sig at øge blødningsrisikoen uden at nedsætte dødeligheden hos septiske patienter”.

Link: Donzé JD, Ridker PM, Finlayson SRG et al. Impact of sepsis on risk of postoperative arterial and venous thromboses: large prospective cohort study. BMJ 2014;349:g5334.

Interessekonflikt ingen